团队模拟训练在急诊护士高级生命支持技术培训中的应用

□ 王春春 WANG Chun-chun 王六健 WANG Liu-jian 项晶晶 XIANG Jing-jing

随着急诊医学的发展及心肺复苏技术(cardiopulmonary resuscitation，CPR)的规范和普及，越来越多的心跳呼吸骤停患者在急诊科成功复苏，大大提高了患者的抢救成功率[1]。心跳呼吸骤停患者抢救成功与否，不仅需要临床有效、快速、准确的诊断，还需要团队分工合作快速给予有效的处理[2]；患者抢救成功后仍然需要积极评估和处理心搏骤停的原因和诱因，主要是提供全面的脏器功能监测、评估与支持，并发症防治及预后判断等，这需要一支高素质的医疗护理队伍和一系列先进的技术，提供连续的高级生命支持(Advanced cardiovascular life support，ACLS)[3]。ACLS 为CPR 的第二阶段，是在持续基础生命支持(basic life support，BLS)的基础上，应用专业设备和重症监护技术(如心电监护、除颤、人工呼吸机和药物等)建立与维持更为有效的通气和血液循环，是急诊科护理人员都必须熟练掌握的急救专业技能[4-5]。ACLS 技术要求多项复苏技能在短时间内同时迅速执行，并且尽可能减少胸外按压的中断，所以实施有效的ACLS 技术，需要训练有素且配合默契的医护团队来实现。心跳呼吸骤停多为突发状况，无法预先准备，这就要求医护人员要定期参加复苏培训，持续操练及更新CPR 的理论及操作，为心跳骤停患者提供最有效的CPR[6]。美国AHA 心肺复苏及心血管急救指南[7]重点强调以团队形式实施心肺复苏，强化以复苏团队形式进行培训，提高培训的质量和效果，提升ACLS 技能。团队模拟训练是应用模拟器械、模拟人，模拟真实场景来提高培训对象临床技能的一种有效培训方法[8]。为了提高急诊科复苏的急救能力，我院根据美国AHA 心肺复苏及心血管急救指南成立培训小组，对急诊科护士进行团队模拟训练，取得了较好的效果。

对象与方法

1.对象。选择我院2017 年9 月参加ACLS 技术培训的60名急诊科护理人员为研究对象。入选标准：在急诊科连续工作3年及以上者；心肺复苏技术考核合格；自愿参加本培训；培训后在急诊科继续工作3 年及以上者。排除标准：轮转护士；怀孕及哺乳期护士。应用随机数字表法将60 名学员随机分为干预组和对照组，每组30 名。两组学员在性别、年龄、工作年限、学历及职称等一般资料比较差异均无统计学意义(p＞0.05)。见表1。

表1 两组学员一般情况

2.方法。两组学员培训时间均为1 个月。对照组采用传统的培训方法，聘请专家集中理论授课，之后培训老师进行操作示范，学员进行操作练习，有疑问及时与老师沟通交流。干预组采用团队模拟训练的培训方法。具体如下：

2.1 成立培训小组。由护理部牵头成立ACLS 培训小组，护理部主任为本次培训的顾问，急诊科护士长任组长，师资为获得ACLS 证书的急诊科主任医师和主管护师。培训小组负责制定团队模拟训练方案，合理安排理论课程和实践训练，严格考核培训对象。

2.2 实施团队模拟训练方案。(1)第一阶段：请急诊科主任医师进行理论授课，主要包括心跳呼吸骤停的原因分析及判断、基础生命支持技术、高级生命支持技术及重症监测技术等，学员通过理论学习，熟练掌握评估环境、判断意识、呼叫、正确体位、胸外按压、气道开放、人工呼吸、电除颤等知识并通过理论考核。理论考核合格者进行心肺复苏技能考核。理论和技能考核均合格者，方能进入第二阶段。(2)第二阶段：将考核合格的学员分为6 个小组，每组5 人。培训开始由培训师选取某一临床场景，演练心肺复苏抢救全过程。然后进行单项训练，如气管插管，简易人工呼吸器的使用，气道异物梗阻的处理，除颤仪和起搏器的运用等[9]。每名培训师负责一项高级生命支持技术的培训，每次培训一个小组，该小组此项目培训合格后，进入下一个项目的培训，直至学会所有高级生命支持技术，每个小组轮流循环学习每个项目。之后，使用ACLS 高级智能综合模拟人进行综合演练，5 人分工合作，分别承担抢救指挥、胸外按压、气道管理、电除颤、静脉给药等不同任务，每个人轮流尝试不同角色，在演练的过程中培养团队合作精神。在整个演练过程中，培训师和学员共同讨论，以更好地完成抢救。培训结束后，进行考核，每个小组共同商讨心肺复苏演练角色分工，发挥每个人的优势，达到最佳的抢救配合和效果。考核开始，由小组长抽取演练情景并立即启动抢救，学员分工合作高效实施抢救工作，考核合格后颁发ACLS合格证书。

3.评价指标

3.1 理论考核。培训小组根据2015 年AHA 心肺复苏指南及本次培训的内容，从心肺复苏理论考试试题库随机抽取50 道试题，满分为100 分。培训结束后，对两组学员进行基础生命支持和高级生命支持理论考试，考试形式为闭卷考试。

3.2 技能操作考核指标。培训结束后，应用高级智能综合模拟人对两组学员进行心肺复苏模拟考核，考核指标包括病情评估能力(正确病情判断所用时间)，胸外按压过程中的按压频率、按压深度、按压分数、胸外按压中断时间，人工气道建立时间、第1次除颤实施时间、静脉通道建立时间，抢救总时间等。

3.3 培训满意度调查。培训结束后，调查学员对培训课程的满意度，包括：(1)培训方式的合理性；(2)培训内容的科学性；(3)病情评估能力的提升；(4)应急反应能力的提升；(5)护理团队配合能力的培养；(6)能够提供更多的练习机会；(7)能够得到老师的及时指导；(8)整体评价。采用Likert5 级评分法进行评分，非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意分别计1 ～5分，分数越高代表培训满意度越高[10]。满意度评定标准，得分≥4分为满意，或组均值≥4.03 分为满意。发放调查问卷60 份，回收60 份，回收率100.0%。

4.统计学方法。采用SPSS20.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。在统计分析中均取双侧检验，p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组学员理论考试成绩的比较。经过培训后，两组学员BLS 及ACLS 理论成绩比较，差异均无统计学意义(p＞0.05)。见表2。

表2 两组学员理论考试成绩(分，x±s)

2.两组学员心肺复苏模拟考核结果的比较。培训后，干预组病情评估、按压频率、按压深度、按压分数、胸外按压中断时间、人工气道建立时间、第1次除颤实施时间、静脉通道建立时间及抢救总时间等CPR 模拟考核结果均优于对照组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 两组学员心肺复苏模拟考核成绩

3.两组学员培训满意度比较。干预组学员对培训课程的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

讨论

在急诊科接诊心跳骤停患者的机会较多，而该类患者的唯一生还机会就是及时有效地进行心肺复苏(CPR)，这就要求护士能在紧急情况下对患者实施准确、及时的心肺复苏术，以提高抢救成功率[11-12]。CPR 技术不仅是一门实践性非常强的操作技术，而且要求医护团队共同协作给予患者快速而有效的抢救，从而使“CPR 存活链”各个环节的效能得到最大限度地发挥，为患者赢得更多的生存机会，这需要定期进行高效的培训[7-8]。

表4 两组学员对培训课程的满意度(分)

本研究发现，团队模拟培训后，干预组病情评估、按压频率、按压深度、按压分数、胸外按压中断时间、人工气道建立时间、第1次除颤实施时间、静脉通道建立时间及抢救总时间等CPR模拟考核结果均优于对照组(p＜0.05)，这与国内其他类似研究结论一致[4-5]。说明团队模拟训练能够有效提高急诊科护士高级生命支持技术。有研究发现[13]，专业高效的急救服务强调的是团队合作，医护团队急救演练不仅能提高急诊科低年资护士理论成绩及操作技能，而且还能培养急救综合能力。王春梅等人研究显示[14]，模拟训练非常适用于CPR 技术的培训，可提高学生对操作技能的掌握程度，加强学生在CPR 时团队合作精神，具有较强的优势和效果。有文献报道[5]，如果参与心肺复苏抢救人员分工模糊、协作能力差，对抢救顺序容易出差错，导致落实抢救措施到位时间较长，降低急救时效性，影响抢救的成功率。本次培训中，首先进行理论授课，优化了急诊科护士的知识结构，更新了抢救理论和理念，为护士的抢救实践提供了理论指导[15]。培训不仅提高了护士单项CPR 技能，而且通过团队模拟训练，将各项技能融会贯通于多种场景的患者抢救中，大大提高了急诊科护士综合抢救能力。例如病情评估能力提高，胸外按压能够达到指南的要求，迅速建立人工气道，快速给予除颤，快速建立静脉通道，缩短抢救总时间等。团队模拟训练强化团队合作，每个人充分发挥自己的特长，小组成员配合默契，缩短了抢救时间，为患者赢得宝贵的抢救时间[15]。据戢星辉等人[2]报道，抢救的时效性与抢救成功与否密切相关，优化抢救流程、缩短抢救时间，能提高抢救成功率。

本研究显示，干预组学员对培训课程的满意度明显高于对照组，与其他研究结果类似[4]。说明急诊科护士对团队模拟训练这种高级生命支持技术培训方法的满意度较高。其可能的原因是本次培训在理论授课的基础上，进行操作培训，使学员对技术操作有更深刻的理解，而且在单项技术培训的基础上，使用高级智能模拟人进行综合演练，因此学员对培训方式较满意。本次培训课程是根据最新复苏指南进行设置的，具有科学性，通过团队模拟训练有效提高护士的病情评估能力、应急反应能力及团队配合能力，而且安排合理，为护士提供更多的练习机会，老师能够及时给予指导，考核成绩优异，因此护士的整体评价较高，满意度也较高。

总之，团队模拟训练能够有效提高急诊科护士高级生命支持技术，提高护理团队的配合能力，缩短抢救时间，为患者赢得宝贵的抢救时间。团队模拟训练为护士提供更多练习的机会，使团队成员分工合理，配合默契，提高培训的满意度，值得在今后的培训中推荐应用。