孕期综合管理对孕产妇妊娠并发症及妊娠结局的影响

□ 叶丽静 YE Li-jing 张建芬 ZHANG Jian-fen 张茜茜 ZHANG Qian-qian 陈园园 CHEN Yuan-yuan

分娩是指胎儿从母体脱离，并作为一个独立个体出现的过程，而初产妇由于首次经历分娩，在分娩前后极易出现焦虑、紧张等负性情绪，绝大部分孕产妇会因恐惧、疼痛或妊娠期并发症等情况而选择剖宫产，增加了产后并发症的发生风险，不利于母婴的身体健康与生命安全[1]。随着人们健康知识水平的不断提高，医学模式的转变，人们对医院护理及治疗的质量要求越来越高，孕期管理已逐渐成为孕产妇围产期保健的核心，是降低孕产妇死亡率、围产儿病死率及提高母婴健康水平与素质的重要管理方式[2-3]。本研究将2016 年1 月至2017 年3 月在我院进行孕期综合管理的93 例初产妇作为研究对象，与同期进行常规保健及检查的93 例初产妇进行对比，探索孕期综合保健服务新模式对初产妇母婴的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料。选取2016 年1 月至2017 年3 月在我院住院分娩的初产妇186 例，所选孕产妇均为单胎妊娠，且均为头胎。排除合并有产科或者内科其他疾病者；合并有心、肝、肾等重要脏器功能异常者；存在凝血功能障碍者；患有精神疾病、存在沟通交流障碍者；身高低于145cm 者；年龄小于20 岁者及存在骨盆狭窄而无法进行自然分娩者。所有孕产妇了解研究的内容及目的，并自愿参与本研究。

将孕产妇按入院时间随机分为对照组和观察组，每组93例。对照组产妇年龄22 ～33 岁，平均年龄25.3±2.5 岁；孕周18 ～28 周，平均孕周20.5±2.2 周；文化程度：初中及以下8 例，高中52 例，中专及以上33 例。观察组产妇年龄22 ～31 岁，平均年龄25.5±2.3 岁；孕周17 ～30 周，平均孕周20.3±2.1 周；文化程度：初中及以下10 例，高中55 例，中专及以上28 例。经分析，两组孕产妇年龄、孕周、文化程度等一般资料比较，差异不具有统计学意义(p＞0.05)。

2.管理方法。对照组给予孕期常规保健检查，包括孕期血压、体重、超声等监测，并根据监测情况，给予孕期指导。叮嘱孕产妇注意休息，穿着宽松，保证充足睡眠；指导孕产妇进行适当锻炼，保证体质量稳定持续增长；叮嘱孕产妇在妊娠期间不得进行重体力劳动，并尽可能少使用手机、电脑、电视等；叮嘱孕产妇勿靠近可能存在致畸危险或者可能存在胚胎毒性的化学物质，禁止吸烟、喝酒，尽量减少接触猫、狗等动物。

观察组接受孕期综合保健管理，主要包括：(1)孕产妇定期常规检查，由专科护士对孕产妇胎心、身高、血压、体重及血糖进行常规监测，建立个人健康档案，记录每次检查信息、妊娠期并发症发生情况，并根据监测结果及孕产妇实际情况，提供有针对性的管理指导。(2)向孕产妇发放健康教育手册，帮助孕产妇了解更多妊娠及分娩的相关知识，从而缓解对妊娠及分娩的恐惧、紧张等心理情绪。(3)要求孕产妇及其丈夫定期参加孕产保健学习班，促进孕产妇之间、孕产妇丈夫之间相互学习，分享经验，共同讨论和学习孕产知识与技能(例如孕期体操等)，保证孕产妇在孕期能够得到足够的锻炼与休息。(4)不同孕期，实行不同内容的孕期保健管理。对处于孕早期的孕产妇，护理人员应对营养摄入进行指导，并提醒进行感染性疾病、高危妊娠情况的筛查；对处于孕中期的孕产妇，护理人员应提示进行唐氏综合征、贫血及胎儿超声和超声心动图等方面的检查，并对饮食与运动情况进行针对性管理指导；对处于孕晚期的孕产妇，护理人员应协助孕产妇建立或保持健康科学的生活饮食方式，指导孕产妇进行胎动监测管理，引导孕产妇选择有利母体与胎儿的分娩方式，针对分娩相关信息，教授孕产妇分娩及育儿的相关技巧，帮助孕产妇以健康、积极、乐观的心态面对分娩。

3.观察指标。观察并比较两组孕产妇住院期间妊娠并发症发生情况，包括并发症种类及并发症发生率。

通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价两组孕产妇分娩前焦虑、抑郁情绪状况；SAS、SDS 量表均有20 个条目，每个条目均有四个选项，分为1、2、3、4 四个级别进行评分，指数越高，则表示测试者焦虑、抑郁程度越严重。SAS 量表用于评定孕产妇焦虑的主观感受，SAS 得分小于50 分为正常，50 ～60 分为轻度焦虑，61 ～70 分为中度焦虑，大于70 分为重度焦虑；SDS 量表用于衡量孕产妇抑郁情绪的程度，SDS 得分小于50 分为正常，50 ～60 分为轻度抑郁，61 ～70 分为中度抑郁，大于70 分为重度抑郁。

孕产妇分娩后，记录两组孕产妇顺产率，观察并记录两组巨大儿、早产儿、新生儿窒息及低出生体重儿的发生情况，进行统计学分析比较。

4.统计学分析。采用SPSS17.0 对所有数据进行统计学分析处理，计量资料用(x±s)表示，两两比较采用t 检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组孕产妇妊娠期并发症发生情况比较。观察组孕产妇并发症发生率为20.43%(19/93)，明显低于对照组的35.48%(33/93)，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 两组孕产妇妊娠期并发症发生情况[n(%)]

2.两组孕产妇分娩前焦虑抑郁情绪状况比较。观察组孕产妇分娩前SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)；详细数据资料见表2。

表2 两组孕产妇分娩前焦虑抑郁情绪状况(分，x±s)

3.两组孕产妇分娩方式及妊娠结局比较。观察组孕产妇顺产率为66.67%(62/93)，明显高于对照组的37.63%(35/93)，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表3。观察组巨大儿、早产儿、新生儿窒息及低出生体重儿的总发生率为9.68%(9/93)，明显低于对照组的43.01%(40/93)，差异具有统计学意义(p＜0.05)，见表4。

表3 两组孕产妇分娩方式 [n(%)]

表4 两组孕产妇妊娠结局[n(%)]

讨论

分娩是多数女性的正常生理现象，而确保孕产妇在分娩期间能够保持乐观、积极、愉悦的心情，准确掌握分娩相关知识，顺利完成分娩，并保证母婴的安全是产科工作人员工作的重心[1，4]。由于对孕产妇产前妊娠、分娩相关知识的宣教重视不够，大部分孕产妇对分娩缺乏自信而选择剖宫产，这不仅对孕产妇产后恢复造成严重不良影响，还增加了围产儿宫内窘迫等并发症的发生风险[5]。因此，采用提高产科孕产妇优质服务、促进产科业务发展的孕产妇孕期管理模式十分重要。

妊娠期各种并发症、不良环境及慢性疾病是造成孕产妇高危妊娠的重要因素，采取适当的孕期管理手段降低孕产妇妊娠期并发症的发生至关重要。孕期综合管理通过为孕产妇建立管理档案，了解孕产妇妊娠及其他相关情况，并针对孕产妇孕周的不同，给予相对应的管理指导，有利于母婴生活环境的改善；同时孕期综合管理保证了孕产妇能够进行比较完整的疾病筛查，最大限度减少妊娠期并发症的发生，并有利于孕产妇及时应对不可避免的妊娠期并发症；孕期综合管理针对孕产妇各自的情况，制定最适合的饮食、运动计划，从而使母婴的身体健康与生命安全风险得以控制，降低了高危妊娠情况的发生[2，6]。本研究结果显示，经孕期综合管理的观察组初产孕妇妊娠期并发症发生率明显低于孕期常规保健检查的对照组初产孕妇(p＜0.05)，表明孕期综合管理能够有效降低孕产妇妊娠期并发症的发生风险，使孕产妇及胎儿的身体健康与生命安全得到更好保障。

随着我国医疗水平的不断进步，孕产妇分娩发生意外危险的情况越来越少，但初产妇常因未经历过分娩、害怕分娩时的疼痛或者害怕暴露，对分娩没有科学正确的认识等原因而产生焦虑抑郁、紧张甚至恐惧等不良心理情绪[7]。相关研究表明[8]，焦虑抑郁、紧张恐惧等负性情绪会使孕产妇体内内啡肽、儿茶酚等激素分泌增多，且大部分孕产妇会因为紧张而导致子宫收缩乏力，从而引起子宫内胎盘血流量减少，进而使宫内胎儿发生窘迫或者新生儿窒息等不良情况，对胎儿生命造成威胁。另外，负性情绪所引起的子宫收缩乏力还会增加孕产妇分娩过程中的疼痛感受，甚至使孕产妇分娩过程中或者分娩后的出血量增加，威胁孕产妇及胎儿生命安全，影响其产后恢复[9]。孕期综合管理可以帮助孕产妇正确地认识妊娠和分娩，学到自然分娩及技巧、产褥期保健及婴儿护理等相关知识，消除对妊娠和分娩的恐惧，减轻焦虑抑郁症状，增加对分娩的自信。通过积极的护理保健措施，帮助孕产妇释放心理压力，以健康、积极、乐观的心态面对分娩。本研究结果显示，观察组孕产妇产前焦虑抑郁程度明显轻于对照组，说明孕期综合管理能够缓解孕产妇分娩前焦虑抑郁情绪，可以促进孕产妇正常分娩，是保障孕产妇安全与胎儿正常生长、出生的有效办法。

随着我国经济与文明的不断提高，人们对优生优育的期望越来越高，而随着选择剖宫产、人工喂养的孕产妇比例的增加，产后并发症发生率也随之增加，对母婴健康造成不良影响，使人们优生优育的期望无法完美实现[10]。因此，给予孕产妇妊娠过程、分娩过程相关知识的教育与普及，让孕妇了解胎儿的生长规律、活动情况以及准确认识剖宫产与顺产各自的利弊，并选择合理的分娩方式对提高母婴身体健康意义重大。孕期综合管理能够给予孕产妇妊娠、分娩、婴儿护理等相关知识的教育与指导，有助于孕产妇在了解胎儿生长、活动规律及自身宫高腹围情况的基础上，科学准确地处理自身宫高腹围异常增加、胎儿活动异常等情况，在很大程度上避免了新生儿窒息、胎儿生长迟缓等并发症的发生，促进胎儿健康成长。本研究结果显示，观察组顺产率明显高于对照组，观察组新生儿不良结局(巨大儿、新生儿窒息、低体重儿)发生率明显低于对照组，表示孕期综合管理提高了孕产妇自然分娩率，降低了新生儿不良出生情况的发生，有助于人们优生优育期望的实现。

综上所述，孕期综合管理能够有效控制孕产妇妊娠期并发症的发生，缓解孕产妇分娩前消极心理，有助于提高自然分娩率，降低新生儿不良结局的发生，使母婴健康与安全得到更大的保障，在初孕产妇妊娠期间推广应用的价值较高。