运用6S 管理方法改进乳腺癌患者PICC 置管效果的应用研究*

□李香利 LI Xiang-li 施剑青 SHI Jian-qing 薛丽娜 XUE Li-na 叶和珍 YE He-zhen*

乳腺癌术后化疗为其主要治疗方法，由于化疗药物刺激性强，引起的不良反应较多，临床多采用中心静脉置管PICC(Peripherally Inserted Central Catheters， PICC)来减少不良反应的发生及反复穿刺的痛苦。由于护理不当、患者活动幅度过大等原因，PICC 置管的患者可能会出现穿刺点感染、静脉炎、导管移位、导管堵塞等问题，不仅会给患者带来生理方面的痛苦，还会影响患者治疗的依从性、增加患者的费用负担[1-3]。研究表明，对PICC 进行安全管理能够保证化疗的效果，提高患者的生活质量[1]。因此，制定并严格执行PICC 的安全管理制度是非常必要的。

6S 管理起源于日本，包括整理(Seiri)、整顿(Seition)、清扫(Seico)、清洁(Seiketsu)、素养(Shitsuke)、安全(Safety) 6个方面。相关研究将6S 管理应用于创伤骨科、ICU 重症监护室和门诊的安全管理中，均取得了良好效果，降低了护理缺陷发生率、减少患者并发症的发生、提高患者治疗依从性和提高患者的生活质量[4-7]。本研究旨在对我院乳腺外科乳腺癌PICC 置管患者进行6S 管理，并观察比较实施效果。

对象与方法

1.研究对象。研究抽取2016 年8 月至2017 年2 月在我院乳腺外科接受手术联合化疗并行PICC 置管的乳腺癌患者50 人为对照组，2017 年3 月至2017 年9 月在我院乳腺外科接受手术联合化疗并行PICC 置管的乳腺癌患者共50 人为观察组。纳入标准：(1)确诊为乳腺癌者，治疗方法为乳房切除联合化疗，行PICC 置管且病情稳定者；(2)年龄为18 ～65 岁；(3)无重要脏器、造血功能异常者；(4)化疗药物以蒽环类为基础；(5)认知功能正常、沟通交流无障碍者；(6)对本研究知情同意者。排除标准：(1)病情突然加重或死亡，不能完成本研究者；(2)主动退出者。在研究过程中，干预组中1 例因主动放弃而退出，1 例死亡剔除，对照组中2 例因死亡剔除，最终完成本研究的干预组和对照组各48 例，共96 例。

2.研究方法

2.1 对照组。对照组采用乳腺癌PICC 置管常规护理安全管理：(1)定期组织科室护理人员进行PICC 相关理论和实践技能学习和培训，制定个性化的护理计划和各类意外事件的应急预案，密切观察患者病情，做好预防出现并发症的护理措施，增强护理人员对疾病发展的预见性；(2)建立并执行护理安全制度与规范，统一PICC 标准化操作流程，导管维护流程，完善护理记录并存档；(3)增强护理人员的安全服务理念，提高PICC 护理的安全意识，明确对PICC 置管患者安全管理的必要性，及时发现PICC 相关护理风险隐患并采取相应措施；(4)建立良好的护患关系，积极与患者及家属进行沟通，疏导其疑惑并给予心理护理。

2.2 干预组。干预组在护理安全管理的基础上实施6S 管理，具体管理措施如下：(1)整理：将乳腺外科病区内的医疗物品进行区分，将使用频率高的物品保留并定点存放，将无明显标记、不再使用的不必要的物品进行清除，腾出空间并进行充分利用，避免误用，营造明朗的工作环境，避免导管风险事件的发生。(2)整顿：将所需要使用的物品整齐定点放置、定量放置、定人管理，并加以明显易懂标识，根据PICC 置管和维护的相关用物使用频率进行合理安放，并用明显标识进行标示，以方便护士迅速获得所需物品器材，节省时间，提高效率。(3)清扫：将病区的治疗场所进行彻底的打扫，做好相关仪器设备的日常保养，切断院内污染源，保持工作场所干净、整洁，保持仪器设备干净和正常运行。进行PICC 护理时，严格执行无菌操作规范和消毒隔离制度。(4)清洁：对治疗场所及病区环境随时进行清洁，定期、定时进行巡查，实施奖罚制度，将上述3S实施的措施制度化、规范化。(5)素养：通过前期四个方面的改善措施，帮助乳腺外科护理人员成为遵标准、守规范、负责任的医疗服务人员，从而实现PICC 护理安全管理水平全面提升；制定护理规范及安全制度，强化护士的各项技能，督促自我学习，并进一步修订护士礼仪守则，全方位提高护士的素养；使其个人优势和个性化得到全面发展，注重团队精神。(6)安全：进行PICC 相关安全知识培训，树立护理人员的安全观念，加强针对患者和家属关于日常PICC 维护的安全教育，以做到在护理过程和生活过程中防患于未然，确保护理工作可在安全的医疗环境下进行。

3.测量工具及观察指标。本研究的测量工具为根据研究需要自行设计的一般资料调查表。研究对象入组时采用自制的一般资料调查表进行一般人口学资料的收集，内容包括年龄、婚姻状况、文化程度、职业、有无医保、家庭经济情况等。

本研究观察指标包括两组患者PICC 导管堵塞、滑脱及非计划性拔管的发生率，以及机械性静脉炎及PICC 相关感染发生率。

4.统计学方法。应用SPSS19.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)进行描述，采用t 检验，不符合正态分布的用秩和检验。计数资料用率进行统计描述，行χ2检验，单项有序计数资料用秩和检验。p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.一般资料比较。由表1 可见，两组患者在年龄、婚姻状况、文化程度、有无医保、经济状况及职业等方面差异均无统计学意义(p＞0.05)，两组具有可比性。

表1 患者一般情况

2.两组患者导管问题发生率比较。由表2 可见，实施6s 管理后，与对照组相比，干预组发生导管问题的人数更少、发生率更低，且差异有统计学意义，说明该干预方法对降低乳腺癌PICC 置管患者的导管问题发生率有显著效果。

表2 患者PICC 置管出现问题

3.两组患者PICC 相关并发症发生率比较。由表3 可见，实施6s 管理后，与对照组相比，干预组发生PICC 相关并发症的人数更少、发生率更低，且差异有统计学意义，说明该干预方法对降低乳腺癌PICC 置管患者的PICC 相关并发症的发生率有显著效果。

表3 患者PICC 相关并发症

讨论

乳腺癌患者因为化疗的需要，常行PICC 置管术，可使药物直达中心静脉，降低穿刺频率，减少刺激性强的化疗药物对外周血管的损伤[8]。然而，由于留置时间长，护理操作不当、知识宣传不到位、患者自身维护不当以及意外事件的发生，导致患者在PICC 置管过程中，出现导管问题和PICC 相关的并发症，降低患者治疗的依从性[9]。6S 管理通过整理、整顿、清扫和清洁活动，帮助护理人员养成定期对相关仪器设备进行日常维护和保养的良好习惯，可以保证在日常工作和紧急状态下的正常使用，利于提高护理效率和护理质量；通过素养和安全管理，可以提高护理人员PICC 置管的操作技能，树立安全观念，并贯穿于护理程序的始终。

本研究中干预组在护理安全管理的基础上实施6S 管理，即在确保患者身心健康、控制护理过程中各种不安全因素的基础之上，实施以整理、整顿、清扫、清洁、素养及安全为主要内容的管理措施，结果显示，干预组患者的导管问题发生率低于对照组，导管堵塞、导管滑脱和非计划性拔管少于对照组，PICC相关并发症发生率低于对照组，组间比较差异均有统计学意义(p＜0.05)，说明对乳腺癌PICC 置管患者应用6S 管理，有利于提高护理人员的护理质量水平，可降低导管问题的相关风险，这与陈多妹等[6]将6S 管理应用在创伤骨科安全管理的结果一致。

6S 管理模式具有可操作性强、效果显著的优势，应用于乳腺癌PICC 置管患者的日常管理中，既可促进护理人员自觉维护护理工作环境，又有利于护理团队和个人的良好氛围营造，有效提高护理人员素养和工作效率，减少护理差错的发生率和患者导管相关并发症的发生率，促使整体护理质量得到提升。