上海市某三甲医院寄生虫病住院病例分析

陆璐 韩颖俊 沈福杰 郦佳莹 毛宇明 张小萍 蒋守富

随着我国经济社会的发展和人民生活水平的提高，尤其是饮食来源和食用方式的多样化、不良的饮食习惯、人口的流动等因素，导致寄生虫病在我国部分地区出现上升的趋势[1,2]。因此，对于医疗机构医务工作者来说，掌握寄生虫住院病例的流行病学特征及临床特征具有重要意义。本文以上海某三甲医院2011～ 2016 年间寄生虫病住院病例为调查对象，通过回顾性分析，以便对临床诊断和治疗工作起到一定的指导作用。

材料与方法

一、对象

研究对象为2011～2016 年间在上海市某三甲医院出院诊断为寄生虫病的住院病例。

二、方法

采用回顾性调查研究方法，病人的病历资料按《全国人体重要寄生虫抽样调查实施细则》中规定的统一调查表进行调查。疾病分类按ICD-10 标准进行[3]。

三、统计分析

应用EpiData2.0 对调查表进行电脑数据输入，采用Excel 2007进行统计分析。

结 果

一、病种分布

该院2011～2016年共收治207例15种寄生虫病住院病例，分别为肺吸虫病、囊虫病、曼氏裂头蚴病、华支睾吸虫病、肠道绦虫病、疟疾、弓形虫病、人芽囊原虫病、阿米巴痢疾、钩虫病、棘球蚴病、旋毛虫病、舌形虫病、卡氏肺囊虫肺炎、大片吸虫感染。肠道绦虫病中6例为阔节裂头绦虫病，1例为犬复孔绦虫感染，7例未明确绦虫种类。14例混合感染为5例曼氏裂头蚴病+囊虫病、3例曼氏裂头蚴病+华支睾吸虫病、2例曼氏裂头蚴病+肺吸虫病、1例囊虫病+旋毛虫病、1例囊虫病+华支睾吸虫病、1例曼氏裂头蚴病+囊虫病+棘球蚴病、1例曼氏裂头蚴病+囊虫病+肺吸虫病。囊虫病、肺吸虫病、曼氏裂头蚴病、华支睾吸虫病、肠道绦虫病、弓形虫病、旋毛虫病、舌形虫病为食源性寄生虫病，占总病例数85.99%。具体见表1。

二、时间和病例来源分布

2011～2016年各年住院病例数依次为31例、28例、35例、35例、32例、46例。其中，上海本地户籍病例73例，占35.27%；外省市籍133例(64.25%)；外籍1例(0.48%)。外省市籍病例来自全国23个省市，分别为浙江44例(21.26%)、江苏19例(9.18%)、江西15例(7.25%)、安徽15例(7.25%)、四川6例(2.90%)、贵州5例(2.42%)、陕西4例(1.93%)，福建、河南、黑龙江、辽宁各3例(1.45%)，云南2例(0.97%)，北京、广东、海南、湖北、吉林、内蒙、青海、山东、山西、新疆、广西各1例(0.48%)。

表1 不同病种病例数及构成比

三、性别、民族和年龄分布

所有病例中，男性135例，占65.22%，女性72例，占34.78%，男女之比为1.88∶1。病例数较多的寄生虫病男女性别比分别为1.05∶ 1(肺吸虫病)、4.25∶ 1(囊虫病)、1.38∶ 1(曼氏裂头蚴病)、2.80∶ 1(华支睾吸虫病)。所有病例中，204例(98.55%)为汉族、1例维吾尔族、1例藏族、1例外籍。年龄构成方面，最小的为1 岁，最大92 岁。病例数主要集中在≥20岁各年龄组，占总数93.23%。其中0～岁、10～岁、20～岁、30～岁、40～岁、50～岁及≥60岁各年龄组病例数分别为5例、9例、45例、38例、41例、43例、26例。

四、实验室诊断依据

43例肺吸虫病、6例弓形虫病、1例旋毛虫病、1例舌形虫病、1例卡氏肺囊虫肺炎、1例大片吸虫感染实验室诊断依据均为血清学检测(抗体)阳性。

42例囊虫病中，25例实验室诊断依据为血清学检测(抗体)阳性，占59.52%；7例CT+抗体阳性，占16.67%；4例病理检查阳性，占9.52%；4例MRI+抗体阳性，占9.52%；2例病理活检+抗体阳性，占4.76%。

38例曼氏裂头蚴病中，33例血清学检测(抗体)阳性，占86.84%，3例病理活检检查阳性，占7.89%，1例影像学检查(MRI)阳性，占2.63%，1例病理活检+抗体阳性，占2.63%。

19例华支睾吸虫病中，16例血清学检测(抗体)阳性，占84.21%，2例病原学检测(粪检虫卵)阳性，占10.53%，1例病理活检(胆囊引流)发现虫体，占5.26%。

14例肠道绦虫病中6例为阔节裂头绦虫病，1例为犬复孔绦虫感染，其余7例没有明确绦虫种类。6例阔节裂头绦虫病和1例犬复孔绦虫感染均为病原学检测阳性(粪检查到成虫)，其余5例病原学检测阳性(2例粪检查到虫卵，3例粪检查到绦虫节片)，2例影像学检查(肠镜)查到虫体。

8例疟疾均为病原学检测(血片镜检查到疟原虫)阳性。6例人芽囊原虫病均为病原学检测(粪检查虫卵)阳性。

5例阿米巴痢疾均为病原学检测(粪检)阳性，检出阿米巴包囊者4例，检出滋养体者1例。

3例钩虫病实验室诊断依据均为病原学检测阳性，其中1例为粪检查到虫卵，1例为粪检查到虫卵+影像学(肠镜)查到钩虫，1例为影像学(胃镜)查到钩虫。

3例寄生虫感染(未明确分类)中，1例为肠道寄生虫感染，病原学检测(粪检)查到虫体，占33.33%，1例血清学检测(抗体)阳性+影像学检查(MRI)查到肌肉寄生虫，占33.33%，1例为临床病例参照既往病史诊断，占33.33%。

2例棘球蚴病中，1例肝棘球蚴病，诊断依据为血清学检测(抗体)阳性，占50%，1例为肺棘球蚴病，血清学检测(抗体)阳性+既往病史，占50%。

14例混合感染中，12例血清学检测(抗体)阳性，占85.71%；1例CT+抗体阳性，占7.14%；1例B超+抗体阳性，占7.14%。

五、嗜酸性粒细胞增多情况

疟疾、人芽囊原虫病、阿米巴痢疾无嗜酸性粒细胞增多情况发生，其余病种情况见表2。

六、流行病学史

舌形虫感染：曾食用过生蛇血。

旋毛虫病：发病前曾在非洲食用过当地肉类且同事有类似症状。

华支睾吸虫病：有食用淡水鱼生鱼片、不洁螺蛳、生吃鱼虾等饮食史。

肺吸虫病：有食用烧烤河虾、小龙虾、未熟螃蟹、腌制蟹、醉蟹、醉虾、生海产品如日本料理等饮食史。

表2 不同病种嗜酸性粒细胞增多情况

囊虫病：有食用生猪肉、米猪肉等饮食史，有长期农村生活史或新疆生活史或下乡史，同村人有类似头晕头痛症状等可疑共同暴露共同患病史。

曼氏裂头蚴病：有饮用生泉水、生井水，食用蛙类、蛇(如生吞蛇胆、食用蛇皮等)、牛肉、野生动物等饮食史，有犬类接触史。

讨 论

调查显示，2011～2016年间该院住院寄生虫病病人以食源性寄生虫病为主，同上海市1991～2001年住院寄生虫病例以“三病”(血吸虫病、疟疾、丝虫病)和土源性线虫病为主的情况相比有较大差异[4]，提示寄生虫病谱发生了较大变化，这也同全国人体重要寄生虫现状调查报告中有关食源性寄生虫感染率在部分省市明显上升的结果基本一致[1]。在所有病例中，外省市病例占比达64.25%，且多为邻近省份，这主要与该院医疗水平较高以及邻近省份前来就诊比较容易相关。

在性别分布方面，男性总体多于女性。尤其囊虫病的男女性别比最大，这与国内学者调查结果一致[4～7]，原因可能与男性比女性暴露更多有关，比如男性比女性食量更大、野味接触更多等。

在年龄分布上，住院病例多为≥20岁成年人，提示成年人较少年儿童暴露更多有关。

从实验室诊断依据来看，单纯血清学(抗体)阳性诊断占总数68.11%，说明某些寄生虫感染的病原学诊断比较困难，主要依靠血清学诊断，辅以影像学检查。

超过半数的患者无明确的流行病学史，可能与回忆偏移有关。不同病种嗜酸性粒细胞增多情况不同，说明嗜酸性粒细胞增多程度与感染虫种有关，与某些研究结果一致[8～11]。对于无明确流行病学史、无嗜酸性粒细胞升高、无特异性临床表现者，为明确诊断，建议尽早做全套寄生虫病免疫学检查或相关寄生虫检测。