3M透明敷贴联合体表导管固定装置或缝合固定双腔中心静脉导管的效果观察

彭 慧，梁 红

(四川省遂宁市中心医院，四川 遂宁 629000)

中心静脉导管(central venous catheter，CVC)属于血管内管的一种，放置于大静脉中，用于测量中心静脉压，大量而快速的静脉输液，能及时抢救创伤、休克等循环衰竭的危重患者，能减少药物对外周血管的损害，长期的肠外营养等，现已广泛应用于临床。而对于中心静脉导管固定、保持导管通畅、预防感染是导管维护中非常重要的环节[1]。因此，寻找可靠的固定方法，是提高护理质量的保证。我院对2016年7月至2016年12月对200例于胃肠外科经颈内静脉置入的双腔CVC进行随机分组。分别观察缝线后3M敷贴固定与免缝合加3M固定外加欣皮固在双腔CVC置管中的应用效果观察。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年7月至2016年12月于遂宁市中心医院住院接受胃肠手术的患者，针得患者及家属同意置入双腔中心静脉导管，且无置管禁忌证者，均穿刺成功。 排除标准：患者拒绝或存在材料过敏、免疫系统疾病、皮肤疾病者。共纳入200例患者，其中男150例，女50例；中位年龄56岁(29～75岁)。采用随机数字表法分为试验组和对照组各100例，两组患者年龄、性别、置入部位等方面差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。该研究获得遂宁市中心医院伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法材料采用双腔中心静脉导管(深圳益心达公司，型号：SCW-CVCP-2)，总长度20 cm。3M透明敷贴(3M中国有限公司)，尺寸：10 cm×11.5 cm。导管固定装置(苏州金保利卫生材料有限公司)，型号：A1。全部患者由有一定超声影像知识且按规范操作的医务人员，且经超声引导进行颈内静脉穿刺，置入长度为13～17 cm，外露3～7 cm。对照组穿刺后用导管包内配置的缝线将导管固定与皮肤上，外用3M敷贴。试验组穿刺后采用免缝合的固定，导管弧形摆放、3M敷贴固定，外加欣皮固固定，欣皮固固定方法为3M敷贴覆盖住的深静脉部分与未覆盖住的深静脉部分交接处加用欣皮固固定。

1.3 导管维护①对照组：操作者严格按照无菌技术原则进行操作，撕取敷贴时以0度或180度角逆向穿刺点撕取，严密观察导管有无脱出或滑入。用0.5%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤，范围大于10 cm×10 cm，消毒3遍，待干。导管弧形摆放，U型拿取3M敷贴，以穿刺点为中心垂放，鼻捏式塑形，用拇指抚平，边撕边抚平敷贴边缘，纱布包裹肝素帽，注明日期、时间及操作者工号。每周换药1次，如敷贴由潮湿、松脱、卷边及时更换。动态记录导管外露的长度。②试验组：同对照组方法撕取敷贴，消毒和固定后，外用欣皮固固定，方法：撕除涂胶皮肤贴片的离型纸，将欣皮固固定于 3M敷贴覆盖住的深静脉部分与未覆盖住的深静脉部分交接处，轻按抚平，松开尼龙粘扣，撕除涂胶泡棉片上的离型纸，将导管固定于泡棉片上，扣紧尼龙粘扣即可。

1.4 评价指标观察两组颈内静脉双腔导管滑脱率、局部感染、换药次数、导管移位长度及患者不适感，采用数字分级法(NRS)进行局部疼痛评分。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验或t’检验。计数资料以率表示，比较采用卡方检验或Fisher精确概率法。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组患者的带管时间、换药次数和导管移位长度比较差异无统计学意义(P> 0.05)。试验组的管滑脱率及局部感染率均低于对照组(P< 0.05)，患者自报不适感率及局部疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2 两种不同导管固定方式效果比较

3 讨论

皮肤是输液相关的细菌感染的主要来源和途径[2]，有报道[3]置管部位的皮肤情况为中心静脉置管感染的相关因素之一，而感染是导致导管拔除的主要原因，采用缝线固定时皮下缝针处常会出现皮肤发红、炎症反应，长时间会导致缝线脱落，且消毒时不易彻底消毒到蝶形固定翼底部的皮肤，渗血渗液在局部聚集，容易滋生细菌，由此易导致导管相关性血流感染。而采用无缝线固定为无创操作，可以减轻局部皮肤的炎症反应，也可降低静脉导管相关性血流感染的发生率[4]。

经颈内静脉置入中心静脉导管的位置正好处于颈中部，可上下左右活动并参与呼吸、吞咽等，一般缝合处在距离穿刺点0.5～1 cm处，再固定敷贴，此法易导致敷贴粘贴不牢固，更换敷贴时出现缝合处牵拉痛以及缝合与拆线时易引起二次皮肤损伤等[5]。其次，缝合固定的方法因破坏了皮肤的完整性，易出现渗血渗液，同时伴随出汗，需频繁换药，而消毒液对局部皮肤刺激和清洗时擦拭引起的物理刺激，以及部分患者对粘胶过敏，易出现局部皮肤发红，瘙痒等并发症。同时由于缝针时放置了蝶形夹，换药时也难以消毒到蝶形夹下方的皮肤，为微生物的滋生提供了机会，由此可导致患者局部不舒适。本研究采用无缝合固定外用3M敷贴可使敷贴与局部皮肤粘贴紧密，不留空隙；3M敷贴采用丙烯酸粘胶，黏性稳定，超薄，能紧密贴于皮肤与导管上、透明易于观察、安全、防水等特点[6]，加之3M敷贴两侧的U型缺口设计，能保持敷贴与皮肤保持无张力固定，固定导管牢固，减少卷边。无缝合固定对护士操作也方便，降低细菌定植。A型导管固定装置欣皮固也可以使双腔CVC导管固定牢固、方便，外力作用时也有一个缓冲的过程，从而能减轻缝线导致的一系列并发症，减轻患者痛苦，降低脱管率，还可保持局部皮肤清洁干燥，同时减轻护理工作量，提升满意度保障医疗安全。

本研究通过对置管成功后采用无缝合的3M固定，在敷贴边外缘加欣皮固加强固定，能有效降低脱管率及局部感染，缓解患者不适感，延长导管留置时间。因此，置入双腔CVC无缝合方式，采用3M敷贴加欣皮固能有效降低脱管率，降低换药频率，增加患者舒适度。能充分体现以患者为中心的服务理念，形成良好的社会效应，因而对临床科室具有重要的临床应用价值和前景。