血透室护士对医院安全氛围认知情况调查研究

曾维艳，胡秀英，周 艳

(1.四川大学华西医院，四川 成都 610041；2.四川省彭州市人民医院，四川 成都 611930)

“安全氛围”是描述组织成员在安全相关的环境因素的态度[1]，被证实与医疗机构工作人员的安全实践和减少职业暴露有着重要的关系[2]，是护理安全管理工作的重要方面，是护理人员对安全政策、工作流程和临床实践的知觉[3]。血液透析作为终末期慢性肾衰竭的有效治疗措施，血透室护士职业暴露的途径主要是通过针刺伤、玻璃碎片、手术刀片或其他锐器所致的皮肤破损后接触患者病原体所致。国外学者将安全氛围调查作为护士血源性职业暴露相关的重要测评依据。本研究将使用徐娜[4]修订的中文版葛森医院安全氛围量表(C-HSCS)对7家县级公立医院血透室护士对安全氛围的认知情况进行调查，为下一步开展安全管理改进对策提出建议。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象2018年3月10日至2018年3月30日，采取便利整群抽样法对四川省7家县级公立医院血透室护士进行问卷调查。纳入标准：①在血透室工作的正式在岗护士，包括在编和聘用制护士；②持续在血透室工作时间至少在半年以上；③签署匿名知情同意告知。排除血透室临时护士。

1.2 方法采用自行设计的一般资料问卷，包括血透室护士的年龄、工龄、职称结构、学历水平、6个月内是否发生锐器伤等。血透室护士对环境安全氛围调查采用徐娜[4]修订的葛森医院安全氛围量表，它有5个维度共21个条目，包括冲突与沟通、安全工作阻碍、反馈与培训、管理支持、清洁度与整洁度，量表信效度良好[5]。经过培训的指定人员统一发放调查问卷，统一填表说明用语，充分知情告知，允许中途自愿退出。现场共发问卷120份，有效完成问卷填写112份，回收问卷有效率为93%。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，进行统计描述和t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料共调查血透室在岗护士112人，均为女性，年龄22～48岁[(34.22±5.96岁)]；工龄1～10年58人，>10年54人；大专49人，本科63人；护士14人，护师65人，主管护师33人。均未在6月内发生针刺伤。

2.2 护士对安全氛围总体认知结果显示，5个维度总体正向率得分均超过50.00%，说明县级医院血透室护士在对工作环境中职业安全防护方面的总体认知情况得分较好。“冲突与沟通”正向率最高为94.44%，“安全工作的阻碍”正向率最低为52.78%。其中“在安全工作的阻碍”中条目8和条目9正向率在50.00%以下，为非正向评分条目，是阻碍护士进行安全操作的重要因素。见表1和表2。

表1 血透室护士对医院安全氛围认知情况 (n=112)

表2 护士对医院安全氛围非正向评分条目 (n=112)

2.3 不同特征护士医院安全氛围认知得分不同学历水平总体安全氛围认知、清洁度与整洁度、反馈与培训、冲突与沟通3个维度得分有统计学意义(P< 0.05)，见表3。不同护士职称总体医院安全氛围认知差异有统计学意义(P< 0.05)，其中对清洁度与整洁度、冲突与沟通2个维度差异有统计学意义(P< 0.05)。见表4。

表3 不同学历护士医院安全氛围认知得分情况 (分)

表4 不同职称护士医院安全氛围认知得分情况 (分)

3 讨论

3.1 血透透析治疗是终末期肾功衰患者临床常用治疗措施之一血透室护理人员作为主要治疗操作人员，容易接触到工作环境中生物性、化学性和物理性损害，是血源性职业暴露的高危群体[6，7]，有文献报道[8]，在工作环境中经常容易接触到血源性病原体的工作人员发生职业暴露的机会是不接触者的 2.4 倍，偶尔接触血液、体液者是不接触者的 1.6倍。国外研究认为，在个体犯错的背后，往往存在发生错误的条件或环境，也就是存在着不良的安全文化[9]。研究认为[10]，护士对安全氛围感知度影响着护士的职业安全相关态度，且护士对安全氛围感知越突出，护士职业安全态度越高。对血透室护士进行安全氛围研究将有利于管理者发现血透室中职业防护需要改进地方，为修订工作流程和开展安全管理改进对策提出建议。

3.2 血透室护士安全氛围认识情况本研究显示县级公立医院从事血透室工作的护士对工作集体环境中安全氛围的认知总体情况较好。县级医院血透室护士对医院安全氛围认知总体正向率为75%，“冲突与沟通”正向率最高为94.44%。县级医院血透室护士主要由初级职称护士和本科学历组成，在6月内均未发生针刺伤，显示年轻化的护士队伍人际交往能力、学习能力、操作能力较强，有一个较好的团队人际氛围，并且随着血透室管理的不断规范，县级医院血透室血液相关职业暴露的安全氛围已初步建立。

3.3 护士安全氛围认知影响因素本研究调查发现不同学历层次和不同职称结构护士对医院安全文化总体认知有影响(P< 0.05)。不同学历护士在医院安全氛围认知中的清洁度与整洁度、反馈与培训、冲突与沟通3个维度评分比较差异有统计学意义(P< 0.05)。本科学历护士得分均低于大专学历护士，表明越是高学历水平的血透室护理人员对临床一线的血液透析工作的操作能力和与患者、同事人际交往能力越强，能更好地降低安全工作的阻碍。不同职称护士在对清洁度与整洁度、冲突与沟通2个维度差异评分比较有统计学意义(P< 0.05)。护师职称评分低于其他职称护士，显示护师职称护士在县级医院血透室占主要地位，她们在基层安全文化管理中发挥重要作用。

3.4 可能阻碍护士安全工作的因素表2护士对医院安全氛围非正向评分条目““安全工作的阻碍”正向率最低为52.78%，是唯一一个偏负相向维度。该维度中条目8和条目9得分在50.00%以下，为非正向评分条目，说明县级医院血透室护士工作量大，人员相对不足配备不足导致工作负荷过重，一定程度上会影响护士采取预防职业暴露的标准防护，这与国内研究护士安全氛围研究相一致[5，11]。

综上，医院安全氛围是影响血透室护士采取标准防护减少职业暴露的重要因素，通过调查研究血透室护士工作安全氛围认知情况，可以为医院管理人员加强血透室安全氛围建设，加强安全管理，减少血透室护士职业暴露的发生提供参考。本研究由于本量量较少，采取的整群抽样，局限在县级医院，典型性和代表性受限，有待扩大样本量进一步研究。