微针射频联合生肌散治疗陈旧性腹部妊娠纹临床观察

彭丽娟 王雅飞 朱金土

妊娠纹是妊娠过程中出现的病理性皮肤改变。浙江中医药大学附属第一医院皮肤美容科采用微针射频联合生肌散外用治疗陈旧性腹部妊娠纹20例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年10月—2018年1月于浙江中医药大学附属第一医院（浙江省中医院）皮肤美容科门诊就诊的陈旧性腹部妊娠纹患者40例，均为女性，病程1～12年，Fitzpatrick皮肤分型属Ⅲ-Ⅳ型。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各20例。本研究经过单位伦理委员会审核通过。所有患者均签署知情同意书及照片使用协议。

1.2 诊断标准 妊娠纹为妊娠6～7个月开始出现，起初表现为粉红至紫色的纵行条纹，然后色素脱失、萎缩，稳定后呈现出长短不一的白色略凹陷的瘢痕线纹状[1]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合诊断标准，年龄在18～45周岁，非妊娠、非哺乳期者，妊娠纹病史一年以上者。排除标准：（1）治疗部位有炎症、损伤、溃烂者；（2）患有感染性皮肤病、皮肤恶性肿瘤者；（3）有增生性疤痕病史者；（4）佩戴起搏器、金属植入物者；（5）精神疾患者；（6）治疗期间体质量波动超过1kg者。

2 方 法

2.1 仪器与药物 微针射频（型号：BodyTite，生产企业：Invasix Ltd，批号 201568250013）；生肌散为自制剂，成分：黄芪12g，当归、乳香各6g，没药3g，龙血竭6g，其中龙血竭取自龙血竭胶囊（0.3g/粒，云南云河药业股份有限公司，批号160903），余均为颗粒剂，由浙江省中医院中药房配置（浙江省景岳堂药业有限公司），将上述颗粒剂混匀放入无菌弯盘中，适当研磨后喷入适量重组人表皮生长因子（5万IU/瓶，上海昊海生物科技股份有限公司，批号20160919-2），搅拌至膏状；局部麻醉：5%复方利多卡因乳膏（10g，北京紫光制药有限公司，批号20160653）。

2.2 治疗方案 治疗前操作：测量体质量后，清洁腹部，观察并拍照。在腹部涂敷利多卡因乳膏并封包1小时。洗净腹部乳膏，予0.9%聚维酮碘溶液消毒，并予生理盐水脱碘。微针射频治疗：采用微针射频治疗仪，模式：biopolar，功率：8～12W，输出时间：800～1200ms；微针长度：2.0～2.5mm，重点针对妊娠纹的部位，治疗头沿妊娠纹纹理方向治疗，同一部位可重复1～2次。治疗组：微针射频治疗后，即刻将备好的生肌散涂敷腹部并封包30min。对照组：微针射频治疗后，外喷重组人表皮生长因子并封包30min。两组均治疗1个疗程（2个月治疗1次，共治疗3次）。疗程结束后2个月末次复诊。注意事项：（1）表麻过程中，若腹部出现刺痛、瘙痒等不适者，应即刻洗净利多卡因乳膏，停止治疗；（2）治疗中严格无菌操作，预防感染；（3）治疗后，嘱患者24h内治疗区域禁水，叮嘱其维持体质量上下波动不可超过1kg。

2.3 观察指标 患者每次治疗前后及末次复诊均拍照记录，并记录体质量及并发症的发生情况。妊娠纹的面积计算方法：采用市售保鲜薄膜贴于腹部，使用记号笔对妊娠纹处进行描记，之后以扫描仪将薄膜扫描为图片，使用Photoshop计算描记的妊娠纹面积。客观评价指标：妊娠纹面积。主观评价指标参照SCAR量表[2]从妊娠纹的颜色、深度、粗糙度三方面分别给予评分：1分：颜色、粗糙度接近正常皮肤，未触及凹陷；2分：颜色白，深度轻，粗糙度轻；3分：白色伴轻度珍珠色泽，深度中，粗糙度中；4分：白色伴深度珍珠色泽，深度凹陷，粗糙度明显。由未参与本研究的三位医生根据患者腹部妊娠纹情况给予评分，取其平均数，各项改善率计算如下：改善率=，最终计算疗效时取妊娠纹面积、颜色、深度、粗糙度四项指标改善率的平均值。

2.4 疗效标准 疗效评价参考四分位数评分量表：无效：0%＜疗效≤25%，有效：25%＜疗效≤50%，显效：50%＜疗效≤75%，接近治愈：疗效≥75%。总有效率=（有效+显效+接近治愈）/总例数×100，显效率=（显效+接近治愈）/总例数×100。

2.5 统计学方法应用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s） 表示，采用t检验。计数资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组腹部妊娠纹患者一般资料比较 对照组年龄 23～40 岁，平均（33.1±5.6）岁，病程 1～12 年，平均（3.9±2.7）年，平均产次（1.3±0.4）次。治疗组年龄 23～41岁，平均（32.1±5.1）岁，病程 1～11年，平均（3.5±2.7）年，平均产次（1.2±0.4）次。两组患者在年龄、病程、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组陈旧性腹部妊娠纹患者疗效比较 两组陈旧性腹部妊娠纹患者治疗前后妊娠纹面积、颜色、粗糙度及深度比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗后，两组妊娠纹面积、粗糙度及深度比较，差异有统计学意义（P均＜0.05），但妊娠纹颜色改善差异不大（P＞0.05）；治疗组显效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1-3。治疗后随访2个月，两组患者均未发生局部皮肤感染、永久性色沉、瘢痕等并发症。典型病例见插页图1。

表1 两组腹部妊娠纹患者妊娠纹面积、颜色、粗糙度、深度评分比较（分，

表1 两组腹部妊娠纹患者妊娠纹面积、颜色、粗糙度、深度评分比较（分，

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；对照组采用微针射频治疗后外喷重组人表皮生长因子，治疗组微针射频治疗后涂敷生肌散

组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后例数20 20面积9.54±2.75 2.72±2.02*△9.65±2.87 4.07±2.03*颜色3.07±0.48 1.27±0.33*2.95±0.54 1.49±0.40*粗糙度3.23±0.47 1.33±0.39*△3.12±0.49 1.60±0.35*深度3.25±0.43 1.17±0.28*△3.23±0.39 1.47±0.38*

表2 两组腹部妊娠纹患者妊娠纹面积、颜色、粗糙度、深度改善率比较（%

表2 两组腹部妊娠纹患者妊娠纹面积、颜色、粗糙度、深度改善率比较（%

注：与对照组比较，△P＜0.05；对照组采用微针射频治疗后外喷重组人表皮生长因子，治疗组微针射频治疗后涂敷生肌散

组别观察组对照组例数20 20深度62.85±13.05△54.10±13.44面积73.89±15.95△59.19±14.12颜色57.20±14.30△48.47±12.98粗糙度57.77±13.67△48.24±10.69

表3 两组腹部妊娠纹患者总疗效比较（例）

4 讨论

妊娠纹发生原因目前尚未明确，多认为是妊娠期激素变化及快速增长的体质量综合作用下，导致皮肤内的弹力纤维和胶原纤维不堪重负出现断裂而导致[3]。单纯的药物治疗妊娠纹存在透皮吸收率低、疗效差等缺点，因而临床应用价值低。光电治疗对妊娠纹的疗效相对较好，但对于深肤色人群术后炎症后色素沉着明显[4]，双极射频被研究证明对妊娠纹有着临床和组织学上的改善作用[5-6]。

中医认为，妊娠纹表现与瘢痕类似，其主要病机为“气滞血瘀，凝结肌肤”[7]。陈旧性妊娠纹形成日久，色白凹陷，以局部正虚表现为主，其病机是局部“气血失和、经络瘀滞”。治疗宜“调和气血，化瘀生肌”。生肌散由黄芪、当归、乳香、没药、龙血竭组成。组方在当归补血汤“补气生血”基础上加入“活血化瘀、止血生肌”的乳香、没药、龙血竭。其中，黄芪、当归“调补气血”，鼓舞气血生成，促进血管新生和创面血液供应；《医学衷中参西录》曰：“乳香、没药其性皆微温，二药外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止疼，……诚良药也。”《本草经疏》：“骐驎竭，主破积血金疮，止痛生肉……”诸药合用，共奏“调和气血，化瘀生肌”之效。

本研究结果显示，除妊娠纹颜色外，治疗组妊娠纹面积、粗糙度、深度方面改善度均优于对照组，总显效率明显高于对照组。表明中药生肌散外用可促进微针射频治疗妊娠纹后的修复和再生，提高妊娠纹的治愈率。