“卓越医生”视域下医学人文素养培育融入超声诊断学CBL教学的探索与实践*

张顺花，张 艳，孙医学,2，都晓英,2，李 阳,2，王 兵,2，徐园园,2，潘如凤,2，李 林,2

(蚌埠医学院 1.医学影像学院;2.第一附属医院超声科，安徽 蚌埠 233030)

医学教育是高等教育的重要组成部分。作为医学影像学专业的核心课程，超声诊断学已经随着现代计算机、生物医学等技术的迅猛发展以及优质高效医疗卫生服务体系的不断完善，新方法、新技术、新设备层出不穷，学科范畴不断延伸拓展，知识体系不断扩充，促使其与基础医学、临床医学等多学科交叉融合，在医疗、教学、科研工作中发挥着越来越重要的作用，对卓越创新应用型医学影像学专业人才的需求尤为迫切[1]。德育作为医学人才培养的首要内容，将思想政治教育和职业素养教育贯穿教育教学全过程，进一步加强以医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育，实现素质教育与专业教育的有机结合。如何运用医学教育教学新理念，创新超声诊断学教学方法，提高人才培养质量，培养基本知识扎实、临床能力强、实践能力高，具有创新精神、职业素养、人文情怀、适应社会多元发展需求的高素质医学影像专业人才，已经成为医学影像专业教学工作者亟待探究的新课题[1-3]。

为此，本教研室顺应医学教育趋势及医学教育新要求，以培养“仁心仁术”的卓越医学人才为核心，强化学生社会责任感与职业素养的培育，全面提升学生的综合素质，探索将医学人文素养培育融入超声诊断学案例教学(Case-Based Learning，CBL)。

1 对象与方法

1.1研究对象选取蚌埠医学院2013级医学影像学专业学生作为研究对象，采用抽签法，选取120名学生纳入本研究，随机分为2组，对照组(60名)采用传统教学方法授课；实验组(60名)采用将医学人文素养培育融入超声诊断学的CBL教学法授课。两组学生在入学成绩、已修课程成绩、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法两组学生的教学大纲、授课教材、课程内容、教学进度、考核方法、考试试卷均相同，且均由讲师或主治医师以上的师资团队授课。

1.2.1对照组采用传统教学模式，授课教师根据教学目标，利用多媒体课件结合板书，系统讲授超声医学的物理原理、操作手法、常见病及多发病的解剖学基础、病理或病理生理学特点、临床表现、超声诊断、鉴别诊断以及超声医学的临床价值等，学生在课堂上认真听讲、理解、记忆，课后及时复习。

1.2.2实验组采用医学人文素养培育融入超声诊断学的CBL教学法授课。具体实施如下：(1)CBL案例集编写：以《超声诊断学》教学大纲及教学目标为依据，制定CBL案例编写原则、编写方案及基本格式，按照人体器官系统分类收集具有典型性和感染力的临床真实案例，组织经验丰富的授课教师共同撰写案例，并对CBL案例的质量进行审核、论证、评价、反馈、改进。最终构建了20个CBL教学案例集。每一个案例中，不仅设置了发病机制、实验室检查、病理诊断、超声表现、比较影像学表现、临床诊断、治疗方案、疾病预防等隐含于案例背后的多学科知识，而且，将人文关爱、沟通技巧、职业素养等人文社会科学、医学伦理学、法律法规等方面的相关元素巧妙地融合在每个活生生的案例中，以期注重学生人文素养的培育。(2)成立CBL学习小组：随机将实验组的60名学生，分为12个学习小组，每组5名。每组推选1名小组长和记录员。组长负责管理本小组任务分配、交流讨论相关事宜的统筹安排、组织协调，记录员负责案例交流讨论的记录工作。(3)CBL案例发布：课前，授课教师根据教学大纲及教学目标，选取紧扣本章节知识点的典型案例，并针对案例中涉及的知识点撰写好教案。提前1～2周，根据案例的情境设置顺序，通过本教室构建的“超声诊断学网络学习平台”(网址：http://mooc1.chaoxing.com/course/101296701.html)，逐次将案例资料发布给学生。(4)学生自行准备：每位学生认真阅读本小组的案例，并围绕本案例自行查阅相关资料，分析、思考，储备知识，初步形成关于本案例中相关问题的原因分析及解决方案。(5)小组讨论准备：小组各成员学生围绕该案例摆出自己的观点，在小组成员之间展开交流与讨论，进一步思考、调整、深化案例分析，总结并得出结论；并将案例分析讨论的相关内容进行梳理汇总，制作成PPT，推选出1名学生代表准备在全班进行总结汇报。(6)小组集中讨论：各组代表发表本组对于案例的分析思路和处理意见，其他小组成员可以提出质疑并进行激烈辩论。教师组织各个小组重点讨论比较集中的问题，并针对讨论意见阐明思路，进行归纳、概括、总结，对各组的学习情况予以点评。学习结束后，要求学生回顾案例内容，思考CBL过程中的收获，并撰写CBL心得体会。(7)人文素养培育：小组集中讨论时，教师充分发挥主导作用，引导启迪学生的批判性思维，并因势利导有意识地将职业道德、职业态度、职业价值观、医学伦理、沟通技巧、人文关怀等医学人文元素“润物细无声”地融入CBL教学全过程，结合学科与专业特点，使学生在获得专业知识的同时，全面提升医学人文素养，培养学生“珍爱生命、大医精诚”的救死扶伤精神与从医的神圣职责，有效实现素质教育与专业教育的有机结合。(8)CBL教学评价与反馈：为加强教与学的沟通，CBL教学结束后，每位学生填写由本教研室自行编制的“超声诊断学CBL教学质量评价表”，从“案例质量、教师表现、学生表现”3个维度对CBL教学进行综合测评反馈，以期指导CBL教学工作的进一步改进完善。

1.2.3评价指标(1)综合考核：课程结束后，比较两组学生的超声诊断学理论考核与超声实验技能考核成绩。理论考核，2组学生均实行无纸化闭卷考试，满分100分；实验技能考核，包括上机操作技能考核(40%)、超声实验报告书写(30%)及一对一口试(30%)三部分内容，满分100分[1]。(2)人文关怀品质测评：采用国内学者郭瑜洁等[4]编制的人文关怀品质调查问卷，评价两组学生的人文关怀品质。该问卷有4个维度：人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知，共44个条目，采取Likert5级评分制，5分=完全同意，1分=完全不同意，总分范围：44～220分，分值越高表示人文关怀品质越高。共发放问卷120份，回收120份，回收率100%。(3)人文关怀能力测评：采用国外学者Nkongho[5-6]编制的人文关怀能力评价量表(Caring Ability Inventory, CAI)评价两组学生的人文关怀能力。CAI有3个维度：认知、勇气和耐心，共37个条目，采用Likert7级评分制，7分=完全同意，1分=完全不同意，其中有13条为反向计分，各维度分值相加，总分范围：37～259分，分值越高表示人文关怀能力越强。共发放问卷120份，回收120份，回收率100%。(4)批判性思维能力测评：采用中文版批判性思维能力测量表[7](Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)，评价两组学生批判性思维能力。CTDI-CV有7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度。采用Likert6分制，1分=非常赞同，6分=非常不赞同。每个维度分值为10～60分，分值范围：70～420分，总分≥350分表示具有较强的批判性思维能力，280～350分表示具有正性批判性思维能力，211～279分表示批判性思维能力中等，≤210表示具有负性批判性思维能力。共发放问卷120份，回收120份，回收率100%。

2 结 果

2.1两组学生综合考核成绩比较实验组学生的理论考核成绩与实验技能考核成绩均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 实验组和对照组学生综合考核成绩比较分

2.2两组学生人文关怀品质调查问卷得分比较实验组学生的人文关怀品质调查问卷总分及人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度的得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 实验组和对照组学生人文关怀品质调查问卷得分比较分

2.3两组学生人文关怀能力评价量表得分比较实验组学生的人文关怀能力评价量表总分及认知、勇气、耐心3个维度的得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 实验组和对照组学生人文关怀能力评价量表得分比较分

2.4两组学生批判性思维能力测量表得分比较实验组学生的批判性思维能力测量表总分>280分，具有正性批判性思维能力，且在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度的得分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 实验组和对照组学生批判性思维能力测量表得分比较分

3 讨 论

3.1CBL教学法创新课堂教学，推动课堂革命案例教学法(Case-Based Learning，CBL)是由哈佛大学于20世纪初创造，是指在理论教学的基础上，以教学目标为依据，围绕临床真实经典案例，通过对案例的研究、思考、分析、讨论、决断，来提高学生分析问题和解决问题的能力，在实践过程中将知识融会贯通，并获得新知识的一种教学方法[8-9]。CBL教学法符合现代医学教育理念与人才培养模式。因此，CBL教学法凭借其在有效调动学生学习积极性，高效培养学生自主学习能力、临床思维能力、批判性思维能力、团队协作能力、信息获取能力等方面所具有的独特优势，而成为当前医学教育领域公认的最有效的教学手段之一，在全球多个国家和地区得到广泛应用[8-12]。

作为医学影像学专业的核心课程，超声诊断学的教学目标是要求学生掌握超声医学的基本原理、检查技术和诊断方法；掌握常见病、多发病的超声诊断与鉴别诊断：注重学生基本技能、临床思维能力、科研创新能力的培养[1]。在超声诊断学课程中实施CBL教学，有效调动了学生的学习积极性，可在培养学生自主学习能力、信息获取能力、临床思维能力、团队协作能力以及批判性思维能力等方面发挥一定的作用[1]。本研究结果显示，实验组学生的理论考试成绩、实验技能考核成绩均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组学生的批判性思维能力测量表总分>280分，具有正性批判性思维能力，且在寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度的得分及总分均明显高于对照组(P<0.05)。教学实践证明，CBL教学法是创新课堂教学、推动超声诊断学课堂革命、提升医学影像学专业学生综合素质的有效途径。

3.2培养“仁心仁术”的卓越医学人才必须加强人文素养培育“医乃仁术，医者仁心”作为我国古代医学界一直信奉的行医信念与行医准则，凝聚着中华民族医学界恒久传承的“为医之道、仁心仁术”、“医者仁心、悬壶济世”的传统美德，体现了医学是科学理性与人文主义的复合体以及“以人为本、生命至上”的医学人文内涵。“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always”(有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰)，作为长眠在纽约东北部撒拉纳克湖畔特鲁多医生的墓志铭，也揭示医学的真谛：对于人类生命的敬畏与关爱以及对于人类身心健康可持续发展的关注，是医学存在的前提；医学是自然科学属性与人文社会科学属性相互融合交叉的一门综合性学科体系。因此，医学教育应当是“全人”的教育，人文教育、全人教育需贯穿于医学教育的全过程，其中，职业素质形成，是医学教育的脊梁，人文教育则是医学教育的核心[13]。

教育部高等教育司司长吴岩在2017年11月18日召开的第十届“中国大学教学论坛”上提出，深刻领会德才兼备、德学兼修的育人要求。德才兼备是结果，德学兼修是过程。在培养过程中既要培养学生的专业素质和能力，还要培养学生的品德，使学生德才兼备，使学生“又红又专”[14]。因此，以培养“仁心仁术”的卓越医学人才为目标，探索将专业教育与通识教育相互融合，超声诊断学专业教育与人文素质教育有机结合，强化职业道德与人文素质教育，提升医学影像专业学生的医学人文素养，培育理论基础扎实、临床能力强、实践能力高、具备社会责任感与职业素养的卓越医学人才势在必行。

3.3医学人文素养培育融入超声诊断学CBL教学的现实意义2012年，斯坦福大学发布了《Study of Undergraduate Education at Stanford University (SUES)》(本科教育报告)，《报告》明确了斯坦福大学21世纪本科教育目标：Owning Knowledge(掌握知识)；Honing Skills and Capacities(磨炼能力)；Cultivating Responsibility(培养责任感)；Adaptive Learning(自适应学习)[14]。2016年，麻省理工学院发布了《A Catalyst for Higher Education Reforms》(高等教育改革的催化剂)中，倡导Active learning(主动学习)、Discovery learning(探究式学习)、Problem-based learning(问题导向学习)、Self-directed learning(自我学习)及Team learning(团队学习)等新型教学方法[14]。而CBL教学法的精髓则在于通过“以案例为基础，以学生为中心”的小组探究、讨论式教学，有效调动学生的学习主动性，摄取大量专业与人文相关信息，学生的自主学习能力、临床思维能力、批判性思维能力、分析问题与解决问题能力、沟通表达能力、团队协作能力、信息获取等能力均能得到有效锻炼和提高，同时，学生的职业素养与人文情怀也会得到有效提升。

因此，“卓越医师”视域下将医学人文素养培育融入超声诊断学CBL教学中，在培养学生自主学习能力、临床实践能力及批判性思维等能力的同时，强化人文精神的培养和职业价值观的塑造，将职业道德、职业态度、医学伦理、医患沟通技巧、人文情怀等医学人文素养教育贯穿于CBL教学全过程，是全面提升医学影像学专业学生医学人文素养与综合素质的有效途径。本研究结果显示，实验组学生的人文关怀品质调查问卷总分及人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度的得分均明显高于对照组(P<0.05)；实验组学生的人文关怀能力评价量表总分及认知、勇气、耐心3个维度的得分均明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，“卓越医师”视域下将医学人文素养培育融入超声诊断学CBL教学，有效实现了科学精神与人文精神的有机融合，是全面提升医学影像学专业学生医学人文素养与综合素质的有效途径，可在培养理论基础扎实、临床能力强、实践能力高，具有创新精神、社会责任感、职业素养、人文情怀的卓越医学影像专业人才中发挥一定的作用，值得推广。