不同化疗周期胃癌患者恐惧疾病进展及其影响因素分析*

杜洪芳,李菊萍

(1.安远县人民医院，江西 安远 342100；2.南昌大学护理学院，江西 南昌 330000)

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一。数据显示[1-2]，中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%, 2015年中国胃癌发病率在肿瘤发病率中位于第2位，死亡率位于第3位[3]。恐惧疾病进展(Fear of Progression，FoP)是由Dankert等[4]于2003年提出的，是指个体对疾病进展的恐惧所带来的各种社会心理后果或疾病再次复发的感受；研究发现[5]，长期和(或)过度的恐惧会降低癌症患者疾病治疗的依从性，影响其生存质量，增加医疗费用。化疗是目前临床上最常用的治疗或者辅助治疗胃癌的手段之一。然而，化疗不仅对肿瘤细胞有强烈的杀伤作用,而且对正常细胞和免疫细胞的功能也会造成严重的影响[6-8]。患者在化疗期间因化疗时间长、药物的不良反应和治疗费用高等原因，导致其恐惧疾病进展的心理问题较为严重，故本研究旨在了解不同化疗周期胃癌患者的恐惧疾病进展状况及其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2017年3月～2018年3月入住在江西省某肿瘤专科医院行化疗的胃癌患者110例。纳入标准：(1)临床病理诊断为胃癌，且化疗为6个周期的患者；(2)年龄≥18周岁；(3)患者意识清楚，能独立或由研究者协助完成问卷；(4)知情同意并自愿参加者。排除标准:(1)有精神疾病症状及精神病史者；(2)语言表达不清或沟通障碍者；(3)合并其他癌症或存在严重并发症者。

1.2调查工具

1.2.1一般情况调查表由研究者自行设计，包括患者年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等人口学资料和疾病分期、化疗周期。

1.2.2恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)由德国的Mehnert等[9]于2006年在FoP-Q的基础上研制的单维度简化量表，用Likert 5级评分法，由患者自评，1分表示“从不”,5分表示“总是”，总分最低12分，最高60分，≥34分表示超出正常水平，即恐惧疾病进展心理功能失调。分数越高表示患者恐惧疾病进展的程度越严重。中文版 FoP-Q-SF 由吴奇云[10]等于2015年进行翻译汉化。且在原发性肝癌患者中进行检验，其Cronbach's α系数为0.883。

1.3资料收集方法对调查人员进行统一培训并考核。调查前，征得患者同意后签署知情同意书。调查人员使用统一的指导语，让患者独立完成问卷填写，若患者读写困难，则由调查者协助完成，问卷当场发放，当场收回，共发放问卷115份，收回有效问卷110份，问卷有效率96%。

2 结 果

2.1胃癌患者恐惧疾病进展得分情况本研究中共调查110例胃癌患者，男66例，女44例，年龄23～82岁，FoP-Q-SF总分为(35.81±4.239)分，其余资料见表2；各维度得分及维度条目均分(维度条目均分=维度分/条目数)，见表1。

表1 胃癌患者恐惧疾病进展得分分

2.2110例患者恐惧疾病进展的单因素分析单因素分析结果显示：患者的年龄、职业、文化程度、有无复发、化疗周期对患者的恐惧疾病进展总分有统计学意义(P<0. 05)。患者的性别、婚姻状况、收入、医疗付费方式、病理分期对患者的恐惧疾病进展总分无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3不同化疗周期胃癌患者恐惧疾病进展分析比较不同化疗周期组间FoP-Q-SF得分分析比较，结果显示，FoP-Q-SF得分随着化疗周期的增加呈递增状态，FoP-Q-SF得分6组间差异有统计学意义(P<0.05)。各组间均数的多重比较选用LSD法，以第1周期为参照组与其他周期进行比较，结果显示，第1周期与各周期间均有统计学差异(P<0.01)。见表2。

2.4不同化疗周期胃癌患者恐惧疾病进展的影响因素分析以 FoP-Q-SF总分为因变量，以年龄、职业、文化程度、有无复发、化疗周期为自变量进行多元线性回归分析。结果显示：年龄、职业、化疗周期是胃癌化疗患者的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05) 。自变量赋值情况(化疗周期设置哑变量，以第1周期为参照，第2周期=X1，第3周期=X2，第4周期=X3，第5周期=X4，第6周期=X5 )其余情况见表3,回归分析见表4。

表2 胃癌患者一般资料及恐惧疾病进展的单因素分析分

注：与第一周期比较*P<0.01。

表3 自变量赋值情况

表4 胃癌患者恐惧疾病进展的多元线性逐步分析结果

注：F=58.84，R2=0.74， 调整后R2=0.73，P<0.001。

3 讨 论

3.1胃癌化疗患者恐惧疾病进展的现状分析本研究共调查了110例胃癌化疗患者，FoP-Q-SF总分为(35.81±4.239)分，有76例胃癌患者存在恐惧疾病进展障碍，检出率69.09%，与相关研究结果一致[11]，但其结果高于Savard等[12]在欧美国家肿瘤患者恐惧疾病进展的结果。这可能与欧美等发达国家经济状况和社会福利待遇较好、医疗水平较高，患者的心理负担相对较轻有关。本研究结果显示，两个维度中生理健康得分高于社会家庭得分，其中生理健康条目中“担心药物损害身体”和“担心疾病进展”得分最高。有研究显示[13-14]，恐惧疾病进展是癌症患者常见的心理反应，也是癌症生存者需要得到帮助的社会心理需求之一。

3.2不同化疗周期对胃癌患者恐惧疾病进展的影响本研究显示，不同化疗周期胃癌患者恐惧疾病进展程度不同。随着化疗周期的增加，其FoP-Q-SF得分呈递增状态。化疗周期越长，患者的恐惧疾病进展得分越高，这与王婷婷等[15]的研究结果一致。本研究中大多数都是中晚期行化疗的胃癌患者，随着化疗周期的不断增加，患者的治疗费用也在不断增加，从而加重了患者对自身疾病的担忧。有研究发现[16]，化疗会引起机体的各种不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，加重了患者的心理负担，严重者影响患者的身心健康。而且，随着化疗周期的增加，也增加了癌症患者的相关痛苦经历，从而加重患者对疾病进展的恐惧[17]。

3.3人口学特征对恐惧疾病进展的影响本研究结果表明，年龄、职业对胃癌患者恐惧疾病进展有影响。年龄越低者其恐惧疾病功能失调越严重，这与Davey[18]的研究结果一致。这可能是年龄越大，患者的人生阅历和经验也会越丰富，心理承受能力和抗压能力高于年轻患者；年轻患者要面对工作和家庭等多重生活压力，一旦生病可能意味着丧失劳动能力及经济来源，影响着整个家庭。本研究中，处于在职状态的患者恐惧疾病功能失调最为严重，在职患者正处于人生和事业的上升期，加之肿瘤治疗周期长，对身体损伤较为严重，患者会担心肿瘤的治疗影响其身体和工作状态。

4 小 结

不同化疗周期、年龄和职业是胃癌患者恐惧疾病进展的重要影响因素。提示医护人员应根据胃癌患者的年龄特点、职业状况及治疗周期，甄别恐惧疾病进展的高危人群，针对其具体问题提供相应的护理措施，从而提高患者的生命质量。