医护人员手卫生，关乎你我的健康

赖秀云

在医院里，我们常看到医生的手不仅要给患者实施临床检查，还需要在键盘上“奋笔疾书”，为患者写病历、开处方等。门诊室外排着长长的队伍，医生的手可能会接触不同的患者。当你被医生用温暖的双手进行各种必要的临床检查时，你是否意识到这样的问题：医生的手消毒了吗？他剛接触了上一个患者，会不会把细菌/病毒传给我？

也许有人不会觉得这是个问题，或者根本没有意识到这个问题，那么我们来看一组数据：医护人员的手卫生与卫生服务性感染显著相关，既往研究显示，由于医护人员手卫生缺乏造成的尿路感染高达34%，下呼吸道感染、手术部位感染及血液感染分别占13%、17%和14%。与此同时，有临床数据表明，1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，用肥皂洗手后医护人员手部菌量比操作中手部的带菌量下降了65%～84%，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显。这些数据均在告诉我们，医生的手卫生是多么重要。

那么，造成医护人员手卫生不合格的原因是什么呢？第一，医护人员手卫生意识和依从性较差。有不少医护人员可能没有意识到手卫生的重要性，甚至即便认识到了，也没有严格执行手卫生消毒。有研究指出，医护人员对菌群的传播途径和卫生服务性感染的菌源知晓率分别为52.8%和66.7%，偏低。一项在46家医院进行的调查显示，总的手卫生依从率为75.2%，而且从护士、医师、医技到保洁人员，其手卫生依从性呈下降趋势。第二，医院为医护人员提供的手卫生消毒措施设计不合理。不难想象，门诊医生每天需要接待患者数十例，如果医院没有提供便利的手卫生消毒措施（如按压式免洗消毒剂），那么很多医生都难做到在接触下一个患者前进行必要的手部消毒处理。这对于皮肤科、传染病科等相关科室，会大大增加医源性感染的风险。第三，医院所提供的手卫生消毒剂未能达到标准。比如，未用密封容器盛装皂液与含醇手消毒剂，或者反复盛装，但未对容器进行严格的清洗消毒。

医护人员通过接触患者或被污染的物体会导致手部携带病原菌，而已经被污染的手再次接触患者和环境物表时，会导致病原菌在被接触者身上定植或感染，如此反复，最终引起病原菌在环境中的延续性传播。研究表明，医护人员手部携带的病菌主要为金黄色葡萄球菌、铜绿假单施菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌等。

随着科学技术的发展，导管、呼吸机等侵入性设备和操作不断被引入医疗系统中，医源性感染逐渐增多。因此，提高医务人员的手卫生是预防院内感染最简单、有效、方便及经济的措施。《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。作为医院本身，首先应遵守相关规定，意识到医务人员手卫生对控制院内感染的重要性，其次需采取综合性措施以强化手卫生意识和管理，如制定针对医院内部的手卫生管理条例，定期对医务人员进行培训及考核，提高医护人员对手卫生的认知及重视度，将手卫生考核结果纳入科室绩效考核，与个人奖金挂钩，激励医务人员养好良好的手卫生习惯并维持。此外，需创造一个支持性环境，如提供合格、方便的手卫生设施，为医务人员实施手卫生提供基本条件。而作为医护人员，更应该重视手卫生，保护患者的同时，也保护自己。