腹股沟疝术后疼痛要积极应对

邓云模

腹股沟疝为腹腔内脏器通过腹股沟区缺损处向体表突出所形成的，目前其病因尚未完全明确，很多专家认为，腹股沟疝的发生主要有两大要素：即腹壁抵抗力的薄弱和腹内压的增高，两者互为因果，而老年人恰好处于这种因素高发阶段。有數据显示，我国60岁以上老年人中腹股沟疝的患病率高达1.13%，且每年新增老年患者约300万例。

疝气不可能自行愈合，需早发现早治疗。部分疝气患者自我感觉没有特别不适，因此对疝气置之不理，令疝块越长越大。疝气久拖不治可能引发多种急性并发症，比如由于某次咳嗽、大便用力等原因，使过多的肠段突出后不能回入腹腔，导致急性肠梗阻引起剧烈疼痛，不及时处理最终可引起嵌顿，导致肠坏死等严重后果。所以疝气绝不能轻视，如果发现疝气症状，应及早就医进行手术。

目前，临床上对老年腹股沟疝仍以手术治疗为主，常见的术式有无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。通过手术治疗，将近一半的患者可痊愈。腹腔镜微创手术的发展，大大减少了腹股沟疝手术风险，使得更多患者受益。但我们仍然需要面对这样的一个现实，那就是受手术执行者的水平高低、对生理解剖位置的辨识度、补片材料的选择及患者个体因素等的影响，术后患者仍会面临尿潴留、静脉血栓栓塞、术后谵妄及疼痛等风险。老年患者由于身体机能较差，上述术后并发症更容易发生，特别是疼痛，有报道指出，腹腔镜腹股沟疝修补术后慢性疼痛的发生率高达12.7%，重度疼痛可达20%。这些结果无不警示我们，术后如何预防或减轻疼痛，是一个需要积极应对的问题。

引发术后疼痛的因素较多，通常分为两类：患者因素和手术因素。年轻、肥胖、术前有疼痛史，有稳定职业， 有健康医疗保险的患者术后容易出现慢性疼痛。手术因素方面，开放手术修补、使用补片、损伤神经、有意切断神经、术后感染或血肿、补片的质量品质等，以及慢性的无疝复发都是导致慢性疼痛的常见因素。

急性疼痛 手术切口、术中对腹股沟相关神经的损伤等可引起患者术后的急性疼痛反应。术前，应与医生充分沟通，了解手术可能带来的不良反应，做好心理准备，以减少术后心理应激造成的疼痛反应。术后要听从医生和护士的指导及护理，必要时遵医嘱服用止疼药（常将抗抑郁药及弱阿片类止痛剂合用，如阿米替林和曲马多合用），同时注意伤口的变化，预防及减轻伤口的炎性反应。最重要的是，患者要调整心态及进行有效的自我管理，可通过观看喜欢的电视节目、听音乐或阅读书籍来分散注意力。

慢性疼痛 有研究指出，围手术期的共情沟通（即设身处地体验他人的情感并借助于知识和经验来影响对方）可有效地改善患者的术后慢性疼痛。患者出现疼痛时，其具有较强的倾诉欲望，因此，在围手术期建立患者与医护人员以及家属之间的情感沟通渠道并保持其畅通尤为重要，如此才能提高患者治疗的信心及术后康复的依从性。此外，患者出院后，要学会建立健康的生活方式及培养良好的生活习惯，这是院外患者进行疼痛护理的基础。研究表明，足够的营养及适当增加体重，有助于减少补片带来的异物感，故患者出院后要保证足够的营养，多进食粗纤维食品，避免产气食物，同时保持大便通畅（如饮食中可以加入蜂蜜等），以避免增加腹腔压力。发生慢性疼痛时，可进行局部热敷，以促进淋巴回流。另外，术后要定期随访，及时与医生沟通。

值得注意的是，造成老年患者术后疼痛的原因较为复杂，除需重视及加强术后的护理外，还需不断地改进手术方式及补片材料。