长期卧床患者要预防坠积性肺炎

张容

王大爷因突发脑梗塞住院接受抗凝抗血小板聚集治疗。因其梗塞部位为脑干，且梗塞面积较大，医生让他卧床休息。大约7天后，王大爷开始发烧且高烧不退，经常咳嗽。医生建议行肺部CT，结果提示他肺部有炎症。肺部感染对于长期卧床的患者来说是最常见的并发症。王大爷虽卧床休息，但并不是长期卧床患者，仅仅一周便出现了肺部感染。所以，预防性护理干预对于长期卧床患者非常有意义。

坠积性肺炎常见于长期卧床者

长期卧床患者因其咳嗽反射能力、吞咽功能和肢体活动能力有所降低，治疗和进食过程中容易出现坠积性肺炎等并发症。坠积性肺炎指的是下呼吸道或是喉部进入刺激性液体、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃内容物、食物以及其他外源性异物等所导致的一种肺部综合疾病。

墜积性肺炎的临床症状一般是发热、咳嗽以及咳痰。在实验室的检查中，患者表现为白细胞增多、中性粒细胞比例升高、痰菌检查和痰培养结果呈现阳性；在肺部X线检查中，会发现患者的单侧肺或双肺下部有不规则小片状密度增高影，影像边缘是模糊的，密度也不均匀。

预防性护理干预很重要

坠积性肺炎的死亡率较高。因此，长期卧床的患者，除了接受输液护理、药物护理等常规临床护理服务，还应该接受坠积性肺炎针对性护理服务，具体措施如下——

第一，心理护理。患者受到长期卧床无法自行活动等因素的影响，容易出现悲观、焦虑和抑郁等不良情绪，护理人员和家属应采取针对性干预措施，帮助其解除不良情绪，积极配合治疗和护理，并热情主动与外界交流。

第二，饮食护理。患者日常应多食高热量、高维生素和高蛋白质的食物，包括香蕉、豆制品等，禁食刺激性食物和散碎的食物。在患者病情允许的情况下尽量鼓励其多饮水，以达到稀释痰液、促进痰液排出的目的，存在意识障碍的患者，需要避免进食呛咳，以免引起肺炎反复加重。

第三，口腔护理。长期卧床患者口腔内细菌增生是诱发坠积性肺炎的一项主要危险因素，因而护理人员和家属应做好患者的口腔护理工作，进食前后使用碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔内的碱性环境。

第四，排痰护理。长期卧床治疗患者会出现咳嗽反射能力和吞咽功能逐渐减退特征，进而影响机体分泌痰液的顺利排出，使得痰液会被误吸进入支气管或是气管，这也是长期卧床患者坠积性肺炎的主要诱发原因。此时，护理人员可指导患者进行咳痰训练，对于自身无力咳嗽或是痰液黏稠的患者，可通过应用祛痰剂、扣背、拍背以及吸引等方式促进排痰，如有需要可雾化吸入20 毫升生理盐水和用1毫升沐舒坦促进排痰。

第五，体位护理。患者可选择头稍高的右侧卧位或半卧位，并将口腔内的分泌物及时清除，避免其倒流进入器官；护理人员可指导患者选择头偏向一侧的平卧体位，避免舌后坠或是分泌物阻塞呼吸道。同时，为了降低痰液误吸风险，患者应选择仰卧位体位，且护理人员应协助患者家属帮助其定期翻身，降低压疮发生率。

第六，密切观察。应给患者每日测量体温，如体温突然升高或持续高热，表明感染加重或感染持续存在，应立即就医。另外，老年人由于机体免疫力降低，会出现感染严重而体温正常的现象，因此除了测量体温还应密切观察其神志变化，若出现神志淡漠甚至昏迷的现象也应立即就近就医。