疼痛护理联合心理疏导对痔疮手术患者康复效果的影响

吴佳佳 宋晓艳 董静丽

（1河南省漯河市中医院肛肠科 漯河462099；2河南省漯河市第二人民医院神经内科 漯河462099）

痔疮是一种常见并多发病，据国内外的调查资料表明，成人患痔率高达60%～70%。如果患者的痔疮病情严重，可以通过外科手术方式清除病灶[1]。但痔疮患者手术后容易并发尿潴留、肛门水肿、出血、疼痛以及便秘等并发症，影响其术后康复效果，并对患者身心健康造成不良影响。因此，临床上多在痔疮手术患者围术期辅以有效、周密的护理措施干预，以改善其术后康复结局。但大量临床实践证明[2～3]，常规护理模式在痔疮手术中的应用效果欠佳，患者术后疼痛感、负面情绪较明显，建议加强疼痛护理、心理疏导，但具体应用效果如何，有待进一步分析。本研究旨在明确疼痛护理联合心理疏导对痔疮手术患者康复效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本选取我院肛肠科2016年1月～2018年1月收治的痔疮手术患者63例，依据护理方案不同分为对照组31例和研究组32例。对照组男15例，女16例；年龄18～67岁，平均年龄（44.68±7.35）岁；病程 2～13个月，平均病程（7.49±1.18）个月。研究组男16例，女16例；年龄19～67岁，平均年龄（44.89±7.15）岁；病程 3～13 个月，平均病程（7.75±1.29）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经临床检查与病史询问确诊，并具有手术指征；病例资料完整；认知功能正常，可正常交流；签署知情同意书。（2）排除标准：中途脱落病例；拒绝配合研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采取常规护理模式，包括术前准备、个人卫生指导、病房整理、病情观察、换药、切口观察、饮食指导等，同时按照患者疼痛程度使用镇痛药物，对于明显存在负面情绪者可予以简单安抚。

1.3.2 研究组 在上述护理基础上，实施疼痛护理、心理护理联合方案。（1）疼痛护理：术毕，护理人员将患者送回病房过程中，注意不可牵拉、拖拽患者，以免加重其术后切口疼痛感；返回病房后，指导患者保持舒适体位，减轻体位变化造成的疼痛症状，同时通过语言和非语言的沟通技巧对患者表示关爱，让患者感受到护理人员的关心；根据患者喜好播放音乐，分散其对疼痛的注意力，提升疼痛阈值，若患者疼痛感剧烈，可遵医嘱取100 mg盐酸曲马多注射液（国药准字H20033335）肌肉注射，或者口服清热凉血、消肿定痛等中成药制剂缓解疼痛；指导患者术后3 d进食蜂蜜、果汁、芝麻酱等润肠饮料，禁食油炸食品、巧克力、辣椒等辛辣刺激性食物，预防粪便干燥，减少患者肛门疼痛感。（2）心理疏导：在患者入院时，护理人员应全面评估其病情、心理状态、文化程度、职业等信息，从而初步了解患者基本情况，根据患者理解能力、文化背景等，以通俗易懂的语言为其介绍痔疮手术知识以及围术期注意事项、配合方式等，在术前分阶段介绍手术体位、手术方式、术中情况、预后等，消除患者内心顾虑，使其积极配合治疗；同时，护理人员应保持态度和蔼，主动与患者交流，耐心解答患者及其家属的疑问，掌握其心理动态，及时发现其负面情绪，从而予以针对性心理疏导，改善其情绪状态，以稳定、轻松、乐观的精神状态迎接手术。

1.4 观察指标 （1）以视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组患者术后出现肛门水肿、切口感染、出血等12 h的疼痛感，计分范围0～10分，0分代表无疼痛感，10分代表剧烈疼痛，疼痛评分越高，患者主观疼痛感越重，反之越轻；（2）记录两组患者的康复出院时间、首次排便时间。（3）统计两组患者术后并发症如肛门水肿、切口感染、出血等发生率。（4）以自拟护理满意度调查问卷了解两组患者对护理内容、护理安排、服务态度、操作技术、医护配合情况、心理状态、疼痛感的满意度，根据满意、基本满意、一般、不满意四级标准对上述护理调查项目进行评分：3分、2分、1分和0分，总分21分，评分≥14分者为满意，＜14分者为不满意。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分、首次排便时间以及康复出院时间比较 研究组患者VAS评分、首次排便时间以及康复出院时间均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、首次排便时间以及康复出院时间比较（±s）

表1 两组VAS评分、首次排便时间以及康复出院时间比较（±s）

组别 n V A S评分（分） 康复出院时间（d） 首次排便时间（h）研究组对照组3 2 3 1 t P 2.2 1±0.8 6 4.8 6±1.0 3 1 1.0 9 9 0.0 0 0 4.9 3±1.4 6 8.7 2±1.7 4 9.3 7 7 0.0 0 0 4 1.5 9±3.7 4 6 2.4 9±8.4 8 1 2.7 2 5 0.0 0 0

2.2 两组术后并发症发生情况比较 研究组围术期并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为100.00%（32/32），对照组护理满意度为 90.32%（28/31），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.468，P=0.271）。

3 讨论

近几年来，痔疮发生率越来越高，而手术治疗虽效果良好，但存在术后并发症多的不良情况，影响患者术后康复。同时，随着医学护理模式逐渐转变，护理工作者的护理关注重点开始转移到如何帮助痔疮患者平稳度过围术期，促进患者术后康复，故有必要制定科学、有效的护理干预方案，以降低患者术后并发症发生率，促使其术后早期康复。目前，临床对于痔疮手术患者主要采取常规护理模式，而常规护理内容多以满足手术为主，缺乏对患者主观疼痛感、心理状态等方面的关注，影响患者对医疗服务的满意度[5]。

据报道[6]，疼痛是影响痔疮手术患者术后康复的关键因素之一，指的是机体受到刺激后产生的一种不愉悦感，可加重患者术后睡眠障碍、下床活动困难等，加重患者身心不适感。同时，痔疮手术患者因术后疼痛感、并发症等容易产生负面情绪，影响其术后配合行为等，进一步加重其疼痛等不适感，形成恶性循环[7～8]。鉴于此，有必要加强对患者心理、疼痛感方面的干预。本研究在常规护理基础上加用心理疏导，可有效减轻患者术前心理压力，并消除其因不了解手术相关知识而产生的焦虑、紧张感，从而在术前保持良好心态，避免产生心理应激反应，有助于降低出血等并发症发生率；同时，实施疼痛护理可直接或者间接缓解患者术后疼痛感，从而促进早期恢复排便功能、早期康复等，提升其满意度。

本研究结果显示，研究组术后12 hVAS评分、康复出院时间、首次排便时间以及术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；两组护理满意度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明疼痛护理联合心理疏导方案在减轻痔疮手术患者术后疼痛、降低术后并发症发生率、促使其早期康复方面具有积极作用。而两组护理满意度比较无统计学差异，推测与样本量较小有关。综上所述，疼痛护理联合心理疏导对痔疮手术患者康复效果有积极影响，值得临床推广。