孕妇甲状腺功能与血脂指标的相关性研究

刘春兰

（广东省广州市增城区妇幼保健院 广州510000）

甲状腺激素为人体内调控血脂功能的一项重要激素，与血脂的合成、调节和代谢有着密切联系[1]。妊娠期女性体内雌、孕激素水平不同于正常女性，导致他们体内甲状腺激素水平强烈变化，从而使妊娠期女性更易发生甲状腺功能异常，其中甲状腺功能减退是最常见的一种。由于甲状腺激素主要通过刺激人体内脂肪的合成与分解而促进肝脏胆固醇合成和其代谢产物的分解，最终使体内脂肪量减少，血脂水平降低[2]。妊娠期女性甲状腺功能异常，会影响其体内胆固醇和血脂等代谢，导致妊娠期高血压、糖尿病或低出生体质量婴儿等合并症发生，对孕妇和新生儿健康造成严重影响[3]。因此，甲状腺状态对指导妊娠期女性血脂的调节有着重要意义。本研究通过比较妊娠期间不同甲状腺功能患者血脂和胆固醇等代谢指标，探究不同甲状腺功能状态妊娠女性的血脂水平。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年12月于我院妇产科接受定期产检的200例妊娠期女性作为研究对象。根据甲状腺功能测定实验结果和临床甲状腺特异性诊断标准[4]分为甲状腺功能亢进组（HO组）72例、甲状腺功能减退组（HE组）63例和甲状腺功能正常组（GO组）65例。诊断标准：血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）超过5.8 pmol/L，游离甲状腺激素（FT4）超过23.0 pmol/L，血清促甲状腺激素（TSH）小于0.25 mU/L时为甲状腺功能亢进；血清FT4小于11.5 pmol/L，FT3小于2.5 pmol/L，且TSH超过4.0 mU/L为甲状腺功能减退；FT3、FT4和TSH均在正常范围为甲状腺功能正常。三组年龄、平均孕龄、孕前身体质量指数（BMI）、平均怀孕次数、平均产子次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 三组一般资料比较（±s）

表1 三组一般资料比较（±s）

分组 n 年龄（岁）平均孕龄（周）孕前B M I（k g/m 2）平均怀孕次数（次）平均产子次数（次）H O组H E组G O组P 7 2 6 3 6 5 2 7.1 2±3.2 4 2 8.5 9±2.4 1 2 7.2 2±3.0 4 1.3 2 8 1 1.9 9±1.5 6 1 2.1 7±1.2 6 1 1.8 7±0.9 4 2.8 5 6 1 9.2 1±3.0 1 2 0.7 6±3.0 8 2 1.0 8±2.9 4 0.3 6 1 2.0 1±0.8 7 1.9 2±0.9 6 1.8 5±0.8 8 0.3 9 4 0.5 2±0.2 1 0.4 8±0.3 0 0.4 6±0.2 9 1.2 4 6

1.2 纳入与排除标准 符合妊娠和产后甲状腺疾病临床诊断标准[5]，18周岁＜年龄＜36周岁，经超声检查确诊为活胎，首次产检已完成甲状腺功能测定检查，自愿同意且参与研究。排除标准：合并心、肝、肺、肾等器官功能损害；孕前血脂血糖异常；家族或自身有甲状腺功能异常疾病。

1.3 观察指标 所有研究对象在空腹状态下静脉取血6 ml，离心取血清并测定甲状腺激素水平和血脂指标。甲状腺激素指标包括 TSH、FT4、FT3、TT3、TT4；血脂指标包括三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。

1.4 统计学处理 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计学处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验或F检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。对于符合正态分布的数据采用Pearson相关分析，若不符合正态分布则采用Spearman秩相关分析。

2 结果

2.1 三组甲状腺激素水平比较 HO组TT3、TT4、FT4和FT3均显著高于GO组（P＜0.05），TSH低于GO 组（P＜0.05）；HE 组 TT3、TT4、FT4和 FT3显著低于 GO组（P＜0.05），TSH水平高于 GO组（P＜0.05）。见表 2。

表2 三组甲状腺激素水平比较（±s）

表2 三组甲状腺激素水平比较（±s）

分组 n T T 3（n m o l/L）T T 4（n m o l/L）T S H（U/m l）F T 3（p m o l/L）F T 4（p m o l/L）H O组H E组G O组7 2 6 3 6 5 F P 5.0 2±1.5 2 0.8 2±0.9 5 2.2 6±0.6 4 7.5 4 7 0.0 0 1 2 2 8.4 7±7 8.2 5 5 1.1 2±1 8.3 6 1 0 0.8 4±3 0.7 4 8.2 1 4 0.0 0 8 0.2 0±0.0 5 4.5 6±0.3 1 3.9 6±0.3 8 7.9 5 6 0.0 0 3 7.6 9±2.4 5 2.4 5±0.4 1 3.1 7±0.2 5 9.3 3 7 0.0 0 1 2 9.5 1±2.8 7 1 0.0 9±1.5 6 1 9.6 3±1.2 7 7.1 2 5 0.0 0 2

2.2 三组血脂水平比较 HO组TG、TC、ApoAⅠ、HDL-C均明显低于GO组和HE组（P＜0.05）；HE组 TG、TC、ApoAⅠ高于 HO组和 GO组（P＜0.05）；三组LDL-C水平比较无统计学差异（P＞0.05）。见表 3。

表3 三组血脂水平比较（±s）

表3 三组血脂水平比较（±s）

分组 n T G（m m o l/L）T C（m m o l/L）L D L-C（m m o l/L）H D L-C（m m o l/L）A p o AⅠ（m g/L）H O组H E组G O组7 2 6 3 6 5 F P 1.2 5±0.3 2 1.8 6±0.3 8 1.4 2±0.2 0 8.2 1 4 0.0 0 2 4.0 4±0.4 6 5.4 1±0.5 9 4.6 3±0.4 8 7.8 7 4 0.0 0 3 2.8 4±0.2 9 3.0 2±0.3 3 2.9 5±0.3 2 2.3 2 5 0.0 6 8 1.1 3±0.4 2 1.7 8±0.2 9 1.4 2±0.3 1 9.4 7 1 0.0 0 6 1.1 2±0.2 4 3.0 1±0.9 6 1.5 2±0.4 5 1 0.0 1 4 0.0 0 2

2.3 甲状腺激素水平与血脂相关性分析 FT3、FT4与TG、TC、ApoAⅠ呈明显负相关（P＜0.05），TSH与TG、TC、ApoAⅠ呈明显正相关（P＜0.05）。见表4。

表4 甲状腺激素水平与血脂相关性分析

3 讨论

随着生活水平的提高，人们对孕妇和胎儿的健康状况越来越关注。在妊娠期间，孕妇机体的分泌和代谢会随着妊娠时间的增加而不断变化，其中变化较大的是甲状腺激素水平。因此近年来对妊娠期女性甲状腺疾病对母体本身和胎儿的影响的研究越来越多[6]。甲状腺激素水平异常容易造成孕妇胎盘早剥、宫内胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫和孕妇产后出血等不良情况。除此之外，甲状腺功能异常还会导致孕妇体内血脂代谢异常，进一步影响母婴结局[7]。

孕妇较高的雌激素导致甲状腺合成球蛋白水平升高，甲状腺结合球蛋白与血清TT3、TT4有着较强的结合能力，常造成血液中TT3、TT4大量消耗，进而造成血清TT3、TT4表达水平下降，从而导致妊娠期女性血清中TT3和TT4水平相对于正常孕妇较低。但血清中FT3和FT4负反馈调节会导致TSH水平增加。目前研究暂无法解释TSH对机体内血脂的影响，这需待更深层次的研究。女性妊娠期血脂本身会随着孕周的增加而升高，为生理性升高，直至产后5周左右，其血脂会恢复正常。国外研究发现[8]，妊娠期血脂升高主要为TC水平升高，因妊娠期女性体内孕、雌激素水平较正常状态下明显升高，增加了脂肪的降解速度和能力，随即肝脏合成TG的能力会增强，体内内源性脂质代谢速度减慢，最终导致妊娠期女性血脂升高。本研究结果显示，甲亢组和甲减组的TG水平明显高于GO组（P＜0.05）。甲状腺激素既促进人体内脂质的合成，又促进其代谢分解，主要起加快脂质代谢的作用。当甲状腺功能亢进时，血脂降低，随着甲状腺激素的升高，人体肝脏内肝脂酶活性持续增强，导致HDL-C下降[9]。HO组HDL-C浓度相较于GO组有所下降（P＜0.05）。当孕妇甲状腺功能减退时，体内甲状腺激素分泌较少，导致脂质代谢速度减缓，引起TC、TG和HDL-C浓度升高。HO组TG、HDL-C、TC与GO组及HE组相比浓度，明显下降（P＜0.05），其中LDL-C浓度有所下降，但并不显著。原因可能是妊娠期女性甲状腺激素增多时，体内LDL-C受体活跃度增加，导致生物活性半衰期明显减小，使得LDL-C下降[10]。综上所述，妊娠期女性甲状腺激素水平与血脂水平具有一定的相关性，应对妊娠期女性甲状腺激素水平和血脂指标做定期检查，尤其是甲状腺功能亢进孕妇。