刃针疗法配合推拿治疗颈源性头痛的临床疗效

陈旭龙

（广东省广州市桥街社区卫生服务中心 广州511400）

颈源性头痛属于临床上一种常见的头痛类型，通常是由椎旁软组织损伤或者椎间盘退变产生无菌性炎症，压迫刺激颈神经根而引发[1]。临床针对颈源性头痛的治疗方式较多，包括推拿、局部封闭、理疗、针灸以及药物治疗等[2]。本研究在颈源性头痛治疗中采用刃针疗法配合推拿治疗，获得理想的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2017年12月我社区收治的颈源性头痛患者110例，随机分为观察组与对照组各55例。观察组男20例，女35例；年龄 22～69岁，平均年龄（45.63±5.35）岁；病程 3个月～4年，平均病程（18.59±6.39）个月。对照组男17例，女 38例；年龄 21～68岁，平均年龄（45.28±5.27）岁；病程 5个月 ～4年，平均病程（18.86±6.23）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 病程≥3个月，X线片检查可见颈椎退行性改变，上位颈椎移位，项韧带钙化或者齿状突轴心偏移，颈椎曲度变直或者反弓。MRI或者CT检查通常不会有明显改变，小部分患者可以观察到颈椎间盘突出。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：能严格遵照医嘱进行治疗；自愿签署知情同意书；精神状况正常。（2）排除标准[3]：配合度低下；凝血机能不全；颈枕部皮肤深部脓肿坏死或者有红肿热现象出现；伴有传染病、心肌梗死、严重糖尿病以及Ⅱ级以上高血压病。

1.4 治疗方法 观察组采用刃针疗法配合推拿治疗：针具选择0.70 mm×40 mm的无菌一次性刃针，指导患者将上衣脱去，仰卧于治疗床上，按压颈部上下项线间，标记明显压痛点、条索处，消毒，紧贴枕骨膜前用刃针纵向分离，完成后压迫针孔5 min止血；解剖位点选择乳突尖以及枕外隆突，入针位置选择这两点连线中外的三分之一交点处，自外下斜进行操作，朝内上方刺入，确保与枕骨上项线对准，行纵向分离处理，位置在贴枕骨膜前面，松解后出针，压迫5 min止血；在乳突下1 cm左右，触及阳性点，直刺到横突骨面，压迫5 min止血；将患侧枢椎棘突旁作为刃针入点，直刺，确认其深度到骨面后，十字切刺、出针，压迫5 min止血。龙氏推拿在刃针松懈完成1 h后开始，在压痛点与条索处行5 min左右的适当松解，然后再采用正骨手法将下关节紊乱复位，再对椎旁条索以及软组织进行松解，对颈夹脊、风府、风池、百会等穴位痛区实施拍、拿、揉、点等手法，每周治疗2次，连续治疗2周。对照组患者单独行推拿治疗，方法同观察组。

1.5 观察指标 （1）记录两组治疗前后疼痛发作次数，并以视觉模拟疼痛评分法评估两组治疗前后VAS评分，0～10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛[4]。（2）比较两组颈椎活动度（ROM）评分，日常生活没有受到影响，活动自如，计1分；对日常生活产生一定影响，活动范围与程度受到一定限制，计2分；对日常生活产生严重影响，活动时僵硬、费力，计3分；活动严重受限，计4分[5]。（3）评价两组临床疗效。

1.6 疗效评定标准 VAS评分降低＜30%，为无效；VAS评分降低30%～90%，发作周期延长，为有效；VAS评分降低＞90%，为治愈。治疗总有效率=有效率+治愈率。

1.7 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS与ROM评分比较 治疗前，两组VAS与ROM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组VAS与ROM评分均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS与ROM评分比较（分，±s）

表1 两组VAS与ROM评分比较（分，±s）

V A S治疗前 治疗后观察组对照组组别 n R O M治疗前 治疗后5 5 5 5 t P 2.5 6±0.4 5 2.6 8±0.4 2 1.4 4 6 0.1 5 1 1.8 5±0.5 6 1.2 2±0.1 2 8.1 5 8 0.0 0 0 7.5 9±1.2 5 7.6 3±1.1 9 1.5 5 6 0.2 9 0 3.5 6±1.5 2 1.0 2±0.0 8 7.6 3 3 0.0 0 0

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组头痛发作次数比较 治疗前，两组头痛发作次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组头痛发作次数均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组头痛发作次数比较（次/月，±s）

表3 两组头痛发作次数比较（次/月，±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组5 5 5 5 t P 1 2.5 6±4.1 5 1 2.6 9±4.0 8 0.1 6 6 0.8 7 1 2.0 2±1.0 5 6.3 5±2.6 5 1 1.2 6 6 0.0 0 0

3 讨论

颈源性头痛发病率较高，属于一种牵涉痛，临床普遍认为该疾病是因各种因素作用于神经与血管所致，可将其归纳为以下几点[6～9]：（1）颈椎横突孔中有脑部神经以及血管通过，环枢关节出现半脱位现象后会在一定程度上压迫椎动脉、神经，所以椎动脉压迫可能会引发枕神经痛；（2）通常情况下，颈源性头痛患者双侧、单侧颈部肌肉会有不同程度紧张状态出现，进而呈现为带状条索，对其进行按压后有疼痛感出现；（3）长时间内肌肉紧张，神经、血管受到压迫之后，便会对局部炎症因子形成炎性刺激，进而促使患者额顶部、颞部、枕部等部位出现疼痛感，活动受到明显限制。现阶段，临床上治疗颈源性头痛的方式多种多样，但效果各异。

推拿是临床治疗颈源性头痛的方式之一，具有行气活血、疏经通络等功效，能松解头部小肌群以及颈部肌肉，促进血液循环，筋膜、韧带以及肌肉的劳损状态也能得到改善，头痛症状随之得到缓解。为了进一步减轻患者疼痛，本研究在推拿基础上配合刃针疗法进行治疗，观察组治疗后头痛发作次数、VAS与ROM评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。说明采用刃针疗法配合推拿治疗颈源性头痛效果确切，能有效减轻患者疼痛，减少头痛发作次数。究其原因，刃针疗法融合了针灸疗法的优点，具有行瘀破滞、抒发经气的功效。现代生物力学认为，局部组织受力不均是疼痛产生的一大原因，为了对其进行代偿，机体会对某处肌腱、韧带以及肌肉进行强化，以此来达到平衡状态，如果超过各种代偿，便会有疼痛感产生。刃针通过切割作用，处于紧张状态的韧带、肌肉得到充分松解，局部生物力学也能随之得到改善，最终达到缓解疼痛的效果。综上所述，颈源性头痛采用刃针疗法配合推拿治疗的临床疗效显著，能缓解患者疼痛，值得推广。