益气活血养心汤对急性心肌梗死心功能和炎症因子的影响

李兴峰

（河南省开封市祥符区中医院中医内科 开封475100）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是一种临床常见的心血管急症，患者临床表现以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主，且口服硝酸酯类药物无法有效缓解，病情较重者还多伴有恶性心律失常、急性心力衰竭、休克等症状，如不及时治疗极易威胁患者生命健康安全[1]。目前临床用于AMI治疗的可选药物种类较多，而随着现代中医药学的快速发展，中医药在AMI等心血管疾病的治疗过程中亦发挥了重要作用[2]。本研究旨在探讨益气活血养心汤对其心功能和血清炎症因子水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月～2018年11月我院收治的112例AMI患者随机分为对照组和观察组各56例。对照组男30例，女26例；年龄49～74岁，平均年龄（61.59±4.23）岁；发病时间 1～9 h，平均发病时间（4.69±0.37）h。观察组男31例，女25例；年龄 47～75 岁，平均年龄（61.73±4.11）岁；发病时间 1～10 h，平均发病时间（4.74±0.41）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准 （1）临床资料完整；（2）符合急性心肌梗死诊断标准，且经心电图、超声心动图检查确诊；（3）首次发病；（4）患者及家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）严重肝、肾、肺功能不全；（2）合并其他类型心脏疾病；（3）有心脏手术史；（4）存在凝血功能障碍、免疫功能缺陷；（5）伴有恶性肿瘤；（6）对研究药物过敏。

1.4 治疗方法 对照组接受常规治疗，主要包括利尿、强心、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、正性肌力药、改善能量代谢等。观察组在常规治疗的基础上加服益气活血养心汤，1剂/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚两次服用。组方：黄芪30 g，丹参、白芍、川芎、当归、元胡各 15 g，人参、桂枝、白术各12 g，瓜蒌、薤白、黄连各9 g，生姜、大枣、三七各6 g。两组患者治疗周期均为14 d。

1.5 观察指标 （1）使用超声心动图检测两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室收缩末容积（LVESV）等心功能指标水平。（2）于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血，检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎症因子水平。（3）根据两组患者治疗前后NYHA心功能分级变化评估临床疗效。显效：NYHA改善≥2级或恢复正常；有效：NYHA改善1级；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组不良反应发生率比较 治疗期间两组患者均未见不良反应发生，顺利完成治疗。

2.3 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前，两组LVEF、LVEDV及LVESV水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 LVEF、LVEDV及LVESV水平均较治疗前明显改善，观察组LVEF水平高于对照组，LVEDV及LVESV水平均低于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标水平比较（±s）

L V E S V（m l）治疗前 治疗后 t P对照组观察组组别 n L V E F（%）治疗前 治疗后 t P L V E D V（m l）治疗前 治疗后 t P 5 6 5 6 1 8.3 8 0 3 3.9 9 5 0.0 0 0 0.0 0 0 7.5 6 1 1 4.8 1 9 0.0 0 3 0.0 0 0 1 8.2 9 6 3 2.2 3 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 7.2 3±2.4 9 3 7.3 4±2.3 5 0.2 4 0 0.8 1 3 4 6.3 6±2.7 6 5 2.9 6±2.5 1 1 3.2 3 9 0.0 0 0 1 3 5.2 9±1 2.5 3 1 3 6.0 3±1 1.9 7 0.3 2 0 0.7 5 0 1 1 8.5 5±1 0.8 4 1 0 3.4 6±1 1.2 8 7.2 1 8 0.0 0 0 8 4.9 1±6.2 8 8 5.2 3±6.1 7 0.2 7 2 0.7 8 6 6 3.5 9±6.0 5 4 8.6 7±5.8 3 1 3.2 8 9 0.0 0 0

2.4 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组患者的hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 hs-CRP、IL-6水平均较治疗前明显降低，观察组的hs-CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组别 n对照组观察组h s-C R P（m g/L）治疗前 治疗后 t P I L-6（p g/m l）治疗前 治疗后 t P 5 6 5 6 2 0.0 7 3 3 7.5 7 9 0.0 0 0 0.0 0 0 3 5.9 6 6 4 8.8 4 2 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 2 0.1 8±1.9 6 2 0.2 5±2.0 4 0.1 8 5 0.8 5 3 1 3.7 5±1.3 8 8.4 9±1.1 5 2 1.9 1 2 0.0 0 0 2 0 3.5 9±1 2.2 0 2 0 0.9 3±1 1.1 7 1.2 0 3 0.2 3 1 1 2 7.1 3±1 0.2 1 1 0 2.2 9±1 0.1 8 1 2.8 9 3 0.0 0 0

3 讨论

AMI是一种是由心肌急性持续缺氧、缺血引发的心肌坏死，随着近些年人口老龄化速度不断加快，其发病率也呈现不断上升趋势，现已成为导致中老年人意外死亡的重要原因。现代医学研究显示[3]，AMI的发生与动脉粥样硬化密切相关，而长期生活、饮食习惯不佳，过度肥胖、血脂代谢异常、高血压病等因素均会大大提高动脉粥样硬化发生风险。

随着临床研究的不断深入，中医关于AMI的认识也在不断加深，现代中医将AMI归于“胸痹、真心痛”等范畴，认为气虚血瘀是其主要病机，主要由阳气虚、阴邪盛所致，故临床治疗应以益气活血为主要原则[4]。益气活血养心汤全方由黄芪、丹参、白芍、川芎、当归、元胡、人参、桂枝、白术、瓜蒌、薤白、黄连、生姜、大枣、三七等药物配伍而成。方中黄芪补气固表，托毒排脓，利尿生肌；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；白芍养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳；川芎、元胡活血行气，祛风止痛；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；人参大补元气，安神止惊；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；白术健脾益气，燥湿利水；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结；薤白通阳散结，行气导滞；黄连清热燥湿，泻火解毒；生姜解表散寒，温中止呕；大枣补脾和胃，益气生津；三七散瘀止血，消肿定痛。诸药合用，可共行益气活血、通络止痛等功效。现代药理研究显示[5～6]，丹参、川芎、三七等多种药物的活性成分在抗血小板凝集、保护血管内皮细胞等方面均有较好的临床效果。

本研究结果显示，观察组治疗后LVEF水平高于对照组，LVEDV、LVESV、hs-CRP、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。这表明益气活血养心汤用于AMI的治疗临床效果较好，不仅能有效改善患者心功能，且能降低全身性炎症反应对心肌细胞的损害，这与王华等[7]研究结果基本一致。且两组患者治疗期间均未见不良反应发生，这表明中医药联用不会增加用药风险，安全性较高，故可在临床推广应用。