尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析

史建华 刘瑞强 尹茂轩 杨帮东

（河南省濮阳市人民医院泌尿外科 濮阳457000）

随着交通运输业的发展和人们旅游出行的增多，由外伤引起的外伤性尿道狭窄成为泌尿外科常见疾病，对患者生活健康造成严重影响[1]。外伤性尿道狭窄一般发生于男性中，手术为其治疗首选，而合适的手术方式是治愈该病的关键。传统开放式手术治疗创伤大，术后易引发尿瘘、阳痿等并发症，而传统尿道探子扩张尿道也会产生极大痛苦，并且易造成尿道撕裂、穿孔等[2～3]。近年来腔镜尿道狭窄扩张术成为临床治疗外伤性尿道狭窄的常用方式，虽具有创伤小的优势，但术后并发症较多，且术后有复发可能，无法根除病灶[4]。如何有效治疗尿道狭窄，提高患者术后恢复情况成为人们关注的重点。本研究采用尿道拖入术及尿道吻合术治疗，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年2月收治的80例外伤性后尿道狭窄患者为研究对象，按住院号尾数单双号分为观察组和对照组各40例。观察组年龄 28～65岁，平均年龄（47.56±4.71）岁；病程 20～60 d，平均病程（45.65±14.26）d；狭窄长度0.6～2 cm，平均狭窄长度（1.52±0.15）cm。对照组年龄 27～66 岁，平均年龄（47.63±4.62）岁；病程 22～63d，平均病程（45.73±14.23）d；狭窄长度 0.5～2 cm，平均狭窄长度（1.55±0.12）cm。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）资料健全者；（2）无其他脏器系统病变者；（3）临床诊断和检查确诊为外伤性后尿道狭窄者。排除标准：（1）严重肝、肾功能异常者；（2）先天性后尿道狭窄者；（3）中途退出/转院者或不愿加入本研究且不予合作者；（4）泌尿系统同时患有其他感染或病变者。

1.3 治疗方法 对照组实施腔镜尿道狭窄扩张术治疗：全麻，取截石位，将无菌润滑剂涂抹于探头，将探头放入尿道口内，于腔镜下观察尿道内情况，继续将探头平行放入球部尿道内，随后通过膜部直接进入前列腺部位，当探头前端进入膀胱后，在膀胱中转动探头，完成扩张后取出探头。观察组实施尿道拖入术及尿道吻合术治疗：全麻，取截石位，于下腹部正中切口，切口至阴茎根部形成“人”字形，打开海绵体找到球部尿道，将探头放入尿道狭窄部位，切开尿道和膀胱，探头放入后尿道狭窄部位，清除周围瘢痕，将硅胶管吻合在切开的尿道中，另一边将硅胶管通过膀胱放置在腹壁上，形成留置管，最后进行缝合海绵体和切口。术后服用女性激素抑制阴茎勃起，3周后取出留置管，患者进行膀胱造口管排尿，排尿正常后取出，术后根据患者排尿情况进行定期尿道扩张。两组患者术后均予抗菌药物连续服用3 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效。显效：术后最大尿流量＞20 ml/s，无需行尿道扩张；有效：术后最大尿流量15～20 ml/s，无需行尿道扩张；无效：术后最大尿流量＜15 ml/s，需定期行尿道扩张术。（2）比较两组患者手术用时、术中出血量和住院时间。（3）比较两组患者尿道感染、尿道穿破、尿失禁等并发症发生率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组手术用时、术中出血量及住院时间比较观察组手术用时、术中出血量以及住院时间均高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组手术用时、术中出血量及住院时间比较（±s）

表2 两组手术用时、术中出血量及住院时间比较（±s）

组别 n 手术用时（m i n） 术中出血量（m l） 住院时间（d）观察组对照组χ 2 P 4 0 4 0 2 0 4.5 1±2 0.3 6 5 4.2 7±5.1 6 4 5.2 4 0 0.0 0 0 2 0 7.5 1±2 0.4 4 3 5.5 8±3.7 1 5 2.3 4 3 0.0 0 0 1 2.2 2±1.6 1 4.5 2±0.4 4 2 9.1 7 8 0.0 0 0

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较

3 讨论

患者由于外伤引起后尿道损伤，早期炎症消失后，纤维组织增生形成瘢痕，若处理不当，极易引起尿道狭窄或封闭，形成后尿道狭窄。尿道狭窄是泌尿外科常见疾病，常见于男性，主要特征为排尿困难，表现为血尿、脓尿、急性肾盂肾炎、尿道周围炎、尿道周围脓肿、性功能障碍等[5～6]。临床上通过尿路造影可对其进行诊断，诊断后常采用腔镜尿道狭窄扩张术进行治疗。腔镜尿道狭窄扩张术具有创伤小、出血少等优点，通过对患者后尿道狭窄位置进行扩张，同时进行按摩，可促进尿道内血液循环，使瘢痕软化吸收。手术中应注意缓慢插入探头，探头大小的选择也非常重要，过大极易导致尿道出血甚至穿破尿道[7]。但由于尿道狭窄位置存在较多细菌，扩张尿道时，由于局部出血导致细菌进入血液，容易引起感染。因此，目前临床上通常采取更加方便安全、创伤小的腔内手术法，相比腔镜尿道狭窄扩张术，其术后复发率更低，能有效恢复患者排尿及性功能。许平等[8]研究表示，采用尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄时，不仅疗效确切，且并发症发生率仅为2%左右。

本研究结果显示，观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），与上述研究结果相符。同时，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；但观察组手术用时、术中出血量及住院时间高于对照组（P＜0.05）。尿道拖入术将远端尿道与近端缝合，可使其保持连续性，无需游离后尿道近端，手术过程简单方便，尤其是对那些狭窄范围大、位置深、尿道缺损多及不能对端吻合者效果确切。虽然尿道拖入术及尿道吻合术较腔镜扩张术耗时较多、成本较大，但其疗效更好，并发症更低。综上所述，外伤性后尿道狭窄病患采取尿道拖入术及尿道吻合术治疗，不仅疗效确切，且并发症较少，更为安全，值得临床推广。