经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎患者临床研究

张运栋

（河南省西华县人民医院普外科 西华466600）

结石性胆囊炎是指胆囊颈或胆囊内结石阻塞胆囊管引发感染、炎症的疾病类型。流行病学调查数据显示[1]，我国结石性胆囊炎发病率约为16.09%，在所有良性胆囊疾病中占74.68%，好发于40岁以上中老年人群，其发病率随年龄增长而增加。临床以腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状为主，严重时可引起急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎、急性腹膜炎等急腹症，严重影响患者生活质量[2]。随着微创技术不断进步，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、术后恢复快甚至不留瘢痕等优点被广泛应用于临床。近些年，腹腔镜胆囊切除术由四孔法到三孔、二孔甚至单孔，而经脐单孔腹腔镜胆囊切除术逐渐成为临床研究的热点[3]。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月我院收治的结石性胆囊炎患者88例为研究对象，按随机抽签法分为观察组和对照组各44例。观察组女26例，男 18例；年龄 41～73岁，平均（55.79±10.87）岁；7个月～3年，平均（1.78±0.37）年。对照组女25例；男 19例；年龄 42～75岁，平均（56.08±11.03）岁；病程6个月～3年，平均（1.67±0.26）年。两组一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：均符合《外科学》[4]结石性胆囊炎诊断标准；且经腹部CT或B超检查证实；患者均签署手术知情同意书；排除标准：合并全身感染性疾病者；合并心、肺功能严重障碍者；合并凝血功能障碍者。

1.3 手术方法 术前常规禁饮6 h、禁食8 h，术前半小时肌肉注射鲁米那（国药准字H12020381）100mg、阿托品（国药准字 H12020383）0.5 mg。

1.3.1 对照组 实施三孔腹腔镜胆囊切除术治疗：取仰卧位，气管插管全麻，于剑突下、脐缘下、右锁骨中线肋缘下分别插入 10 mm、10 mm、5 mm的Trocar套管，建立CO2人工气腹，保持腹压为10～12mm Hg，通过手术操作孔置入腹腔镜及手术器械，游离胆囊三角区组织，充分暴露胆囊管、胆囊动脉，用可吸收夹夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除整个胆囊（若患者胆囊体积较大，可穿刺引流胆汁后再切除），留置引流管，止血，逐层缝合，完成手术。

1.3.2 观察组 实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗：患者取仰卧位，气管插管全麻，于脐上缘作一2cm左右弧形切口，切开皮肤，切口正中置入三通道防漏气装置（包括一个10 mm Trocar，两个5 mm Trocar，呈“品”字形），建立 CO2人工气腹，10 mm Trocar作为观察孔，置入腹腔镜，两侧5 mm Trocar作为操作孔，置入5 mm超声刀、电钩、胆囊固定钳等手术器械，充分暴露胆囊三角区，常规解剖胆囊三角，分离胆囊动脉、胆囊管，肽铗夹闭胆囊动脉，置换器械，夹闭胆囊管，置换剪刀，剪断胆囊管，分离胆囊，观察胆囊床、胆囊三角及腹腔情况，无异常状况后，从10 mm Trocar孔置入胆囊抓钳钳抓胆囊取出，缝合处理切口。两组术后均常规给予抗感染药物。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术时间、术中失血量、术后24 h疼痛程度、胃肠功能恢复时间、住院时间、切口瘢痕满意度评分等手术情况。其中疼痛程度采用VAS量表评估，0～10分，分值越高疼痛感越强烈；术后3个月从切口隐匿程度、瘢痕大小等方面评估两组瘢痕满意度，0～10分，评分越高则满意度越高[5]。（2）统计对比两组并发症发生情况。

1.5 统计学分析 数据分析采用SPSS21.0统计软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组术中失血量对比差异无统计学意义，P＞0.05；观察组手术时间、切口瘢痕满意度评分均明显高于对照组，术后24 h疼痛评分、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于对照组，P＜0.05。见表 1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

指标 观察组（n=4 4） 对照组（n=4 4） t P手术时间（m i n）术中失血量（m l）术后2 4 h疼痛评分（分）胃肠功能恢复时间（h）住院时间（d）切口瘢痕满意度评分（分）5 8.5 3±1 1.8 3 1 8.8 6±4.4 2 1.1 3±0.2 6 3 3.3 7±5.4 3 2.2 6±0.3 8 8.2 6±1.3 4 4 2.8 6±8.5 7 1 9.0 7±5.4 1 2.2 6±0.5 3 4 6.4 3±8.8 4 3.2 3±0.9 4 6.2 6±1.0 3 7.1 1 6 0.1 9 9 1 2.6 9 7 8.3 5 0 6.3 4 6 7.8 4 9 0.0 0 0 0.8 4 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率（2.27%）与对照组（9.09%）比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

对于药物控制不理想的结石性胆囊炎目前临床上外科手术是重要治疗方式，腹腔镜下胆囊切除术与开腹手术相比，可在一定程度上减少开腹手术操作的盲目，且手术创伤小、术后恢复快甚至不留瘢痕，并发症少，恢复快[6]。

随着腹腔镜技术在临床应用中的不断发展，腹腔镜胆囊切除术经历了四孔法、三孔法、二孔法及目前的单孔法等阶段。其中经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与三孔法比较具有如下优势：经脐缘切口入路，切口靠近脐部皱襞，可较好的隐匿切口，腹壁遗留瘢痕小，美容效果好，患者更易接受；单孔法手术切口位于脐缘，可避免三孔法剑突下切口因术后受运动、呼吸等牵拉而引发的疼痛，提高患者术后舒适度[7～8]。本研究结果显示，观察组手术时间虽长于对照组，但胃肠功能恢复时间、住院时间、术后24 h疼痛评分均明显低于对照组，切口瘢痕满意度评分高于对照组，P＜0.05。提示经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎效果较好，可促进患者术后较快恢复，减轻疼痛程度，提高手术美容效果。此外，两组并发症发生率对比无明显差异，P＞0.05。提示经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，不会增加并发症的发生风险。但经脐单孔腹腔镜胆囊切除术目前正处于探索阶段，本研究有以下体会：人体脐外形有卵圆形、扭曲形、垂直形之分，为保证术后美观度，应充分利用其皱襞及凹陷来隐匿手术瘢痕；交替更换手术器械时，动作应尽量轻柔，以防造成不必要的器械损伤；胆囊三角区解剖过程中，应注意将三角区内的组织彻底清理干净，形成“象鼻征”，以提高手术安全系数；手术操作过程中，手术器械与视野处于相同方向几乎为一条直线，会影响术野，增加操作难度，因此要求施术者要有丰富的解剖学知识，良好的距离感及空间感。综上所述，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，可促进患者术后较快恢复，且疼痛程度轻，手术美容效果更高，术后并发症少，临床价值显著。