杞鹿止帕汤联合美多芭治疗帕金森病疗效观察

方润龙 胡水勋

（广东省惠来县慈云中医院 惠来515200）

帕金森病（Parkinson's Disease,PD）又称震颤麻痹，为多发于中老年人的神经退行性病变，近年来发病率呈上升趋势[1]。临床表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡失调等[2]。发病机理可能与环境、遗传、免疫炎症等多种因素有关[3]。患者可出现运动障碍，重者可丧失生活自理能力，严重影响生活质量[4]。本研究将杞鹿止帕汤联合美多芭用于治疗帕金森病，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年10月收治的80例帕金森病患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。观察组男22例、女18，年龄 58～69 岁、平均年龄（62.35±6.55）岁，病程1.5～5.5年、平均病程（2.58±1.24）年；对照组男 25例、女15例，年龄55～70岁、平均年龄（63.24±7.31）岁，病程 1.8～6.0 年、平均病程（2.93±1.37）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合帕金森病诊断标准[5]，具备显而易见的运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直两项症状中的1项，且无其他因素干扰；符合中医颤证诊断[6]，主症（头或肢体颤振、少动、肢体拘痉、颈背僵直），兼症（表情呆板、头胸前倾、言语謇涩、上肢协调不能、皮脂外溢、口角流挺、智力减退或精神碍障、舌质紫暗夹瘀斑、苔少、脉象沉细无力）；病程＜10年；患者均知晓本研究并签订知情同意书。排除标准：认知障碍，无法进行有效沟通交流；伴恶性肿瘤、严重肝肾衰竭；近3个月参加其它试验；过敏体质；有药物滥用或酗酒史。

1.3 治疗方法 对照组给予美多芭（国药准字H10930198）口服，125 mg/次，2 次 /d，于餐前 1 h 服用。观察组在对照组治疗基础上加用自拟杞鹿止帕汤，方剂组成：枸杞子30 g、鹿角胶3 g、熟地20 g、党参15 g、刺五加籽20 g、红景天15 g、三七5 g、鬼箭羽 10 g、白芍 20 g、白蒺藜 15 g，1 剂 /d，水煎取汁400 ml分早晚温服。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标 比较临床疗效、帕金森病综合评分、中医症候量化评分及不良反应发生情况。（1）帕金森病综合评分采用UPDRS量表进行，包括精神行为特征、日常生活活动、运动功能和治疗过程的并发症等，每个条目根据症状严重情况计0分、1分、2分、3分、4分，得分越高，病情越严重[7]。（2）中医症候量化评分：主要症状每个条目0～6分，次要症状每个条目0～3分，评分越高，表明患者症状越严重。（3）以症状积分改善情况进行临床疗效判定：改善幅度=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。改善幅度≥95%为临床痊愈，改善幅度70%～95%为显效，改善幅度30%～69%为有效，改善幅度＜30%为无效。总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料统计描述采用（±s），进行两独立样本t检验和配对t检验，计数资料采用率进行统计描述，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组帕金森病综合评分比较 治疗前，两组帕金森病综合评分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组帕金森病综合评分较治疗前明显降低，且观察组降低幅度优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组帕金森病综合评分比较（分，±s）

表1 两组帕金森病综合评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组4 0 4 0 1 2.1 8 9 1 1.6 2 8＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P治疗前 治疗后 t P 2 6.2 1±5.2 4 2 7.3 3±4.3 8 0.9 5 6 0.3 4 2 1 5.3 3±2.1 0 1 8.3 1±2.2 1 6.6 9 9＜0.0 0 1

2.2 两组中医症候量化评分比较 治疗前，两组中医症候量化评分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组中医证候量化评分较治疗前明显降低，且观察组降低幅度优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组中医症候量化评分比较（分，±s）

表2 两组中医症候量化评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组4 0 4 0 1 0.1 8 8.9 3 8＜0.0 0 1＜0.0 0 1 t P治疗前 治疗后 t P 2 5.2 8±4.5 7 2 7.3 2±5.2 2 1.7 1 4 0.0 9 1 1 6.3 3±3.1 7 1 9.3 2±2.1 9 4.5 2 5 0.0 0 1

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的77.50%，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现轻度口干2例，不良反应发生率为5.00%；对照组出现轻度口干3例、便秘3例、纳少6例，不良反应发生率为30.00%。两组比较差异显著，P＜0.05。

3 讨论

帕金森病是在多种因素作用下，大脑黑质细胞和底部基底核快速退化，不能产生足够的多巴胺（DA）等神经递质，导致胆碱功能相对增强，患者继而出现运动迟缓、震颤等症状。

帕金森病归属于中医学“颤证”范畴，发病以中老年人为主。中老年人由于脏腑机能不断衰退，常见肝肾不足、脾失健运。帕金森病病位在脑，与肝、肾、脾等脏器相关。肝肾亏虚，精血不足，髓海失充变性，水不涵木，虚风内动，故肢体出现震颤；脾虚不运，气血生化无源，不能荣脑，且痰浊内生，痰瘀互结，阻滞脉络，筋脉失濡则肢体拘挛、动作迟缓。临床上多以肝肾脾亏虚为本，风、痰、瘀为标，证属本虚标实，宜标本并治，以滋补肝肾、益气养血、活血化痰为法[8]。

杞鹿止帕汤方中枸杞子、鹿角胶、熟地、刺五加籽滋补肝肾、益精养血，党参、红景天健脾益气以助运化，三七、鬼箭羽活血破瘀化痰，白芍、白蒺藜柔肝、平肝、熄风止痉。诸药合用，既治标实，又顾本虚，标本兼治，共奏补肾益精、健脾益气、滋阴养血、柔肝息风、化痰祛瘀之效。现代药理研究证明[9～10]，枸杞子可使影响黑质下降的DA、多巴克（DOPAC）、去甲肾上腺素（NE）、高香草酸（HVA）、5-羟色胺（5-HT）水平升高，进而改善患者症状；鹿角胶有促进新陈代谢、抗衰老作用；熟地黄可降低脑组织脂褐素，增强机体抗氧化能力，具有抗衰老作用；刺五加、红景天、鬼箭羽可减轻自由基对机体造成的损害，具有较强的抗氧化能力。说明杞鹿止帕汤能通过提高帕金森病患者脑内多巴胺含量及大脑神经元抗氧化能力，减轻DA能神经元凋亡，从而改善黑质DA能神经元变性，改善患者临床症状、延缓病程进展。综上所述，杞鹿止帕汤联合美多芭治疗帕金森病较单纯应用美多芭疗效好，安全性较高，值得临床应用。