改良子宫背带式缝合术与宫内球囊压迫术及阴道塞纱在难治性产后出血患者中的应用

王惠敏

（河南省许昌市第三人民医院妇产科 许昌461000）

难治性产后出血是产科常见的一种高危并发症，亦是导致产妇子宫被切除，甚至死亡的主要原因之一[1～2]。目前临床多采用阴道塞纱等保守方案治疗难治性产后出血，虽可减少产后出血量，但止血效果仍欠佳，且阴道塞纱适用范围具有一定局限性。宫内球囊压迫术是采用填充液体的球囊压迫创面达到止血效果。此外有学者指出改良子宫背带式缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血效果较佳，可迅速有效控制产后出血，改善预后[3]。本研究探讨采用改良子宫背带式缝合术配合宫内球囊压迫术及阴道塞纱治疗难治性产后出血写效果，以期为临床治疗难治性产后出血患者提供借鉴。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2018年10月收治的68例难治性产后出血患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组34例，年龄 21～40岁，平均（27.95±3.00）岁；孕周37～42周，平均（39.43±1.01）周；其中经产妇 14例，初产妇20例。观察组年龄21～39岁，平均（27.88±2.50）岁；孕周 37～42 周，平均（39.54±1.02）周；其中经产妇15例，初产妇19例。两组基线资料（孕周、年龄及产次）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均经临床诊断确诊为难治性产后出血；孕周37～42周；年龄20～40岁；知晓本研究并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：生命体征不稳者；多器官功能衰竭者；存在双相情感障碍或其他严重精神疾患者；凝血功能异常或合并血液系统疾患者；胎盘植入或中央性前置胎盘所致出血者；出现全身急慢性感染者；恶性肿瘤患者；严重贫血患者；存在既往剖宫产史者。

1.3 治疗方法 对照组采用宫内球囊压迫术与阴道塞纱治疗。胎儿成功娩出后按摩子宫，给予500μg卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183）缩宫，观察患者生命体征，必要时可给予抗休克、补液、输血等治疗；采用Bark球囊压迫，将球囊置于患者子宫底部后充液，止血时保持250～500 ml充液容量，完成后采用纱条对患者整个阴道进行填塞，填塞时间24 h。观察组采用宫内球囊压迫术+阴道塞纱+改良子宫背带式缝合术治疗。一般治疗同对照组。以剖宫产切口下缘为进针点（若为顺产则在脐下3 cm处行小横切口，进针点在切口下缘），将子宫膀胱腹膜推开并反折，充分显露子宫下段；采用1号可吸收线自宫腔穿过直至切口上缘，可吸收线拉至宫底出针，向下缝合2针；于距离患者宫角内侧3～4 cm处进针，绕至子宫体后壁出针，进针至宫腔，沿水平位置进针，至子宫后壁出针，可吸收线绕子宫角后拉至子宫前方，在右侧面子宫切口上下缘对应部位进出针，加压拉紧缝线，于子宫切口下缘结扎；完成后进行球囊压迫术及阴道塞纱治疗，具体操作同对照组。两组术后均给予抗生素抗感染处理。

1.4 观察指标 （1）止血时间、术后24 h出血量、输血量。（2）并发症发生情况，包括发热、肠梗阻、腹痛、产褥感染等。（3）术后恢复情况（术后下床活动时间、住院时间及月经复常时间）。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血时间、出血量及输血量比较 观察组止血时间短于对照组，术后24 h出血量及输血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组止血时间、出血量及输血量比较（±s）

表1 两组止血时间、出血量及输血量比较（±s）

组别 n 止血时间（m i n） 术后2 4 h出血量（m l） 输血量（m l）观察组对照组3 4 3 4 t P 1 4.3 0±2.2 9 1 9.5 0±2.9 8 8.0 6 8 0.0 0 0 6 7 1.3 0±1 4 0.4 0 8 6 0.4 2±1 5 0.9 0 5.3 5 0 0.0 0 0 4 0 9.7 0±7 8.9 0 5 2 5.9 0±1 0 9.6 0 5.0 1 7 0.0 0 0

2.2 两组并发症比较 观察组并发症发生率为2.94%，低于对照组的23.53%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组术后恢复情况比较 观察组术后下床活动时间、住院时间及月经复常时间较对照组短（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组术后恢复情况比较（d，±s）

表3 两组术后恢复情况比较（d，±s）

组别 n 术后下床活动时间 住院时间 月经复常时间观察组对照组3 4 3 4 t P 2.1 0±0.7 8 4.0 7±1.2 8 7.6 6 3 0.0 0 0 1 0.0 3±2.0 7 1 3.6 0±3.0 9 5.5 9 7 0.0 0 0 4 9.2 0±5.0 3 6 3.5 0±5.4 0 1 1.2 9 9 0.0 0 0

3 讨论

难治性产后出血多发于产后2 h内，具有出血量大、病情凶险、进展迅速等特点，若未得到及时有效控制极易引发失血性休克、呼吸窘迫综合征等，危及患者生命安全[4～5]。因此需采取有效手段及时控制产妇产后出血，规避不良事件的发生。

针对难治性产后出血目前临床所用止血方法较多，包含内科保守治疗，填塞、介入导管动脉栓塞及手术等。其中内科保守治疗止血效果较差，具有较高的子宫切除率；介入导管动脉栓塞具有确切的止血效果，但对操作者能力要求高且治疗费用高，限制了该技术的推广应用；单纯填塞或宫内球囊压迫术并不能达到满意的止血效果，且长时间填塞会在一定程度上增加患者感染风险[6～8]。改良子宫背带式缝合术采用1号可吸收线在患者子宫浆肌层进行褥式缝合，利用缝合线的捆扎外力，纵向挤压患者子宫平滑肌，压迫血管床，减缓血流灌注，促进血小板凝集，达到快速有效止血的目的，减少输血量，降低输血率，且血流的减少导致子宫肌层缺血，进而刺激子宫收缩，压迫血窦，使血窦关闭达到持续止血的目的。相比于常规子宫缝合术，背带式缝合术有利于妥善固定缝合线，避免缝线脱落，避免损伤肠管引起梗阻，安全性高，结合宫内球囊压迫术、阴道塞纱治疗可相互补充，使子宫内外均受压，达到快速止血的目的，减少并发症发生风险，改善预后。本研究发现观察组术后24 h出血量及输血量少于对照组，止血时间短于对照组（P＜0.05），说明改良子宫背带式缝合术结合阴道塞纱、宫内球囊压迫术可迅速止血，减少患者出血量及输血量。同时观察组并发症发生率低于对照组，术后下床活动、月经复常及住院时间短于对照组（P＜0.05），可见改良子宫背带式缝合术配合宫内球囊压迫术与阴道塞纱治疗难治性产后出血，可降低并发症发生率，促进患者术后康复。改良子宫背带式缝合术操作时需注意：（1）打结缝线时应松紧适宜，以打结后可容纳一指为宜；（2）收紧缝线时用力均匀缓慢，并让助手协助双手挤压患者子宫。综上所述，改良子宫背带式缝合术与宫内球囊压迫术及阴道塞纱联合应用于治疗难治性产后出血患者，效果显著，患者术后出血量与输血量明显减少，止血时间短，并发症少，术后月经复常时间、下床活动时间缩短。