益胃健骨汤配合针刀松解术治疗膝骨性关节炎疗效观察

于凯

（河南省商丘市民权县中医院中医骨伤科 民权476800）

膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）属临床常见退行性骨关节病，主要特征为关节滑膜慢性炎症及关节进行性破坏，可导致膝关节肿痛、活动受限，病情严重者可出现关节畸形，严重损害患者膝关节功能及日常生活能力。针刀松解术是治疗KOA的重要术式，可清除病变组织，促进机体生物力学平衡恢复，并松解粘连，消除挛缩，利于减轻患者临床症状[1]。近年来，临床逐渐关注中医辅助治疗KOA的疗效。KOA属于中医学“骨痹、痹证”等范畴，治疗方法有补肾健骨、宣痹止痛、化瘀祛湿。本研究选取我院收治的112例KOA患者为研究对象，探讨益胃健骨汤联合针刀松解术治疗KOA患者，对患者膝关节功能及疼痛程度的影响。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年10月我院收治的KOA患者112例，按随机数字表法分为试验组与对照组，各56例。试验组男24例，女32例；年龄 47～75 岁，平均（59.48±5.26）岁；病程 1～8年，平均（2.28±0.49）年；左膝31例，右膝25例。对照组男22例，女34例；年龄48～74岁，平均（59.34±4.95）岁；病程 1～9 年，平均（2.37±0.63）年；左膝30例，右膝26例。两组一般资料（年龄、病程、病变侧别、性别等）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南（2018年版）》[2]、《中药新药临床研究指导原则》[3]中KOA有关诊断标准；存在膝关节肿痛、活动受限等症状；近1个月未采取系统治疗；单侧病变；患者知晓本研究治疗方案，签订知情同意书。（2）排除标准：合并代谢性骨病、结核性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等其他累及关节疾病者；合并精神系统、造血系统、内分泌系统疾病者；肝、心、肾等脏器出现器质性病变者；无法配合完成治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用针刀松解术治疗。定点：以髌骨下缘髌韧带中点作为A点，内外膝眼作为B点和C点，同时，髌骨上缘正中点作为D点，髌骨左右侧缘的压痛点作为E点和F点。体位选取：仰卧位，在膝下垫枕，充分显露操作部位皮肤。具体操作：在所定的6点部位以记号笔进行标记，常规消毒，铺无菌巾，定点部位局部麻醉，以北京华夏针刀医疗器械厂提供的汉章牌Ⅰ型4号1次性无菌针刀进行操作；术中A点、B点及C点刀口线平行于髌韧带，D点刀口线平行于股四头肌腱，E点和F点刀口线平行于髌骨边缘，按针刀进针的4步规程刺入；在A点与皮肤垂直进针刀，经髌韧带后以左手拇指向上轻推髌骨下极，并以其余四指按压住髌骨上缘，促使髌骨上翘，纵行切割及横行疏通；B点和C点与皮肤垂直进针刀，迅速刺入皮肤至皮下，朝向对侧，横行剥离及纵行疏通；此外，D点、E点及F点与皮肤垂直进针刀，迅速刺入皮肤至皮下，缓缓深入至软组织结节位置，纵行切割疏通；出针刀之后以创口按压贴外敷治疗点。每周治疗1次，共治疗5次。

1.3.2 试验组 采用益胃健骨汤联合针刀松解术治疗。针刀松解术治疗方法与对照组一致。在针刀松解术后持续服用益胃健骨汤2个月，益胃健骨汤组方：杜仲 10 g，熟地黄 20 g，菟丝子10 g，补骨脂15 g，山萸肉10 g，肉苁蓉10 g，没药 10 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，独活 10 g，肉桂 10 g，川续断 20 g，红花 10 g，鸡血藤20g。日1剂，水煎，取汁300ml，早晚2次分服。

1.4 临床效果 参考《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效评价标准。患者膝关节肿痛、活动受限等症状消失，膝关节功能恢复正常为临床治愈；症状显著缓解，膝关节功能显著改善为显效；症状及膝关节功能有所改善为有效；未达有效标准为无效。将临床治愈、显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 （1）临床效果；（2）两组治疗前后膝关节功能，以Lysholm膝关节功能评分量表进行评估，总分100分，分值越低膝关节功能越差；（3）两组治疗前后膝关节疼痛程度，以疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评估，分值0～10分，分值越低疼痛程度越低。

1.6 统计学分析 数据采用SPSS23.0统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 试验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比[例（%）]

2.2 两组Lysholm、VAS评分比较 两组治疗前Lysholm、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后Lysholm评分均较治疗前提高，且试验组高于对照组，VAS评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Lysholm、VAS评分比较（分，±s）

表2 两组Lysholm、VAS评分比较（分，±s）

V A S评分治疗前 治疗后试验组对照组组别 n L y s h o l m评分治疗前 治疗后5 6 5 6 t P 4 5.5 2±4.9 3 4 4.9 1±5.0 4 0.6 4 8 0.5 1 9 8 9.2 8±4.6 4 8 0.3 7±6.5 8 8.2 8 1 0.0 0 0 5.8 4±1.5 9 6.2 5±1.6 7 1.3 3 1 0.1 8 6 0.8 5±0.2 6 1.6 9±0.5 3 1 0.6 4 8 0.0 0 0

3 讨论

针刀医学指出，关节附近软组织损伤之后产生变性及挛缩，长期无法得以纠正，导致膝关节内外受力失衡为造成KOA的主要原因[4～5]。针刀松解术将针刺与手术有机结合，直接快速地对膝关节周围的粘连、挛缩软组织进行松解，消除髌周滑膜嵌顿，下调局部软组织张力，改善血液循环，减轻无菌性炎症，促进膝关节周围生物力学状态恢复正常，进而达到减轻临床症状，提高膝关节功能的目的[6]。近年来，手术联合中药治疗骨关节病患者成为临床研究的热点，旨在进一步提升疗效，改善患者预后。中医学认为KOA病机主要为气血不足、肝肾亏虚、外感风寒湿邪，致使痰浊、瘀血痹阻经络，机体气血运行失畅，进而引发关节酸痛、屈伸不利、肿大等症状，治宜补肾健骨、化瘀祛湿、宣痹止痛[7]。本研究所用益胃健骨汤方中川续断、杜仲可补肝肾，强健筋骨；山萸肉、熟地黄可填精益髓，滋补肝肾；菟丝子养肝明目，补肾益精；补骨脂、肉桂温肾助阳；没药消肿定痛，散血去瘀；肉苁蓉补肾、益精血；独活、秦艽舒筋络、袪风湿；川牛膝通利关节，逐瘀通经；鸡血藤调经止痛，舒筋活络，活血补血；红花去瘀止痛，活血通经。诸药联合可共奏补肾健骨，化瘀祛湿，宣痹止痛之效。现代药理学研究证实，川续断可起到消炎、抗氧化、降脂等作用；杜仲可改善免疫功能、降血脂等；熟地黄可促进造血干细胞增殖，改善造血功能，且有抗血栓形成、改善血液循环等作用；秦艽能抗炎、镇静镇痛；红花可起到增强骨髓造血功能、镇静等作用，诸药合用最终减轻患者临床症状[8]。本研究显示，试验组治疗总有效率、Lysholm评分高于对照组，VAS评分低于对照组（P＜0.05）。表明采用益胃健骨汤联合针刀松解术治疗KOA可提升患者膝关节功能，减轻患者关节疼痛程度，提升治疗效果。

综上所述，采用益胃健骨汤联合针刀松解术治疗KOA患者可提高患者膝关节功能，缓解患者关节疼痛程度，疗效显著。