综合健康教育对血液透析患者健康知识及生活质量的影响

李燕

（广州市增城区中医医院，广东广州 511300）

临床血液透析是治疗终末期肾病患者的主要方法，终末期肾病作为一类慢性、渐进性疾病，具有不可逆转的特点，选择血液透析方法实施替代治疗能够使患者症状得到一定改善，生存时间延长[1,2]。不过大部分患者接受血液透析治疗都需要持续较长时间，一些患者无法始终保持较高的依从度应对血液透析治疗，影响血液透析的顺利进行及其效果[3]。所以临床强调对接受血液透析治疗的患者开展健康教育，我科将综合健康教育方法用于接受血液透析治疗的患者护理中，显示患者对健康知识的掌握度明显升高，且生活质量有明显提升。本研究以我科2017年3月-2018年9月收治的100例患者为对象，具体分析综合健康教育的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年3月-2018年9月门诊收治的接受血液透析治疗的100例患者，随机将其分为两组。综合组50例，男29例以及女21例，年龄42岁-73岁之间，平均（55.73±7.91）岁，疾病类型：糖尿病肾病23例，高血压肾病20例，慢性肾炎3例，其他疾病4例。对照组50例，男26例以及女24例，年龄42岁-71岁之间，平均（56.21±8.04）岁，疾病类型：糖尿病肾病22例，高血压肾病21例，慢性肾炎4例，其他疾病3例。全部患者均经检查确定符合血液透析适应证，且接受血液透析时间超过3个月，患者预期生存时间超过6个月，患者对研究内容知情同意。本研究排除合并严重躯体性疾病、合并意识障碍无法配合健康教育实施。两组年龄、性别、疾病类型无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组仅对患者开展常规健康教育，在血液透析开始前就透析相关知识向患者进行口头介绍，另外仅对患者主动提出的疑问给予解答。综合组则对患者开展综合健康教育，在健康教育实施中融入临床路径，具体实施方法如下：（1）资料的收集与评估：组建健康教育小组，选取科室内高资历护理人员为组员，由护士长担任组长，小组的成员负责对患者生活环境、社会支持系统、家庭支持系统、病情状况进行综合评估，了解患者的真实护理需求。并参照以往经验，查询文献知识，收集血液透析护理方面的内容。在资料收集结束后小组开会进行讨论、分析，制订出详细的血液透析健康教育路径，在路径制订出后组员积极提出意见，对其中的内容进行论证，不断完善后最终确定。（2）健康教育的实施：实施前对建立的教育小组中的成员开展专业培训，使全部组员均足够了解健康教育的内容、开展方法、时间分布、质量把握等，由护士长安排每名护理人员负责6例-8例患者，在病历中纳入健康教育路径表，护理人员按照表格内容对患者开展评估、教育、评价，每次教育结束后均做好记录并签名。健康教育的内容反复进行，直到患者全部把握。小组每半个月开会讨论健康教育开展情况，总结问题，提出改进措施用于下一阶段的健康教育中。（3）健康教育内容：根据患者入科时间确定健康教育内容，第1周介绍血液透析的基本原理，对患者进行心理疏导，维持其平和心态。第2周指导患者合理饮食，保持营养摄入的前提下维持饮食平衡，保持低钠、低钾以及低磷饮食，指导患者控制体质量增长的有效方法。第3周向患者介绍内瘘及深静脉置管知识以及预防并发症的有效方法，对患者进行药物使用指导，指导患者适当运动，保持合理作息。第4周向患者介绍血液透析中不同并发症的预防以及处理方法，介绍各类实验室检查的指标正常水平以及各项检查开展的意义。在入科前4周的系统健康教育的基础上，患者维持性透析期间继续有针对性地强化教育。

表1 两组患者入科时、入科6个月时生活质量评价结果比较（Mean±SD，分）

表2 两组患者对健康知识的掌握度比较（n=50）

1.3 观察指标 生活质量：利用WHOQL-BREF量表进行评价，内容包含社会关系领域、生理领域、环境领域、心理领域，每项最高分100分，得分越高，生活质量越高。分别在入科时、入科6个月时进行评价。

健康知识掌握度：健康知识调查内容包括运动、内瘘及静脉置管、急慢性并发症、饮食原则、休息、服药，每项均有10个问题，每题最高分为2分。调查最高分为100分，超过80分表示掌握，60分-80分表示部分掌握，不足60分表示未掌握。在患者入科6个月时进行调查。

1.4 统计学方法 用SPSS 22.0分析结果，均数±标准差（Mean±SD）表示生活质量评分结果，［n（%）］表示健康知识掌握度，分别行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量 入科时综合组和对照组生活质量评价中社会关系领域、生理领域、环境领域、心理领域评分结果均没有明显差异（P＞0.05），入科6个月时两组各项评分结果均高于组内入科时，综合组入科6个月时各项评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 健康知识掌握度 综合组患者对健康知识的掌握度为92.00%，明显高于对照组患者健康知识掌握度74.00%（P＜0.05），见表2。

3 讨论

当前血液透析治疗技术逐渐改进，越来越多的终末期肾病患者能够从血液透析治疗中获益，不过因为血液透析在发挥治疗效果的同时也会导致比较明显的毒副作用，且因为血液透析需要持续多次治疗才能够获得较为满意的效果，部分患者可能无法保持持续较高的依从度，使得血液透析治疗效果受到影响[4,5]。做好血液透析期间的护理干预一直是临床重点强调的问题，当前因为人们生活水平提升及护理观念改变，临床护理干预的模式也出现了比较明显的变化，当前背景下的护理干预已经不仅仅强调完成医嘱各项内容，更注重护理人员主观能动性的发挥，强调主动发现患者的个体化护理需求并给予满足，提升患者身心各方面的舒适度[6,7]。

健康教育是护理干预中的重要内容，是增加患者对疾病和治疗知识的了解、改善患者依从度的重要方法[8]。本研究综合组通过对患者实施综合健康教育，结果显示患者对健康知识的掌握度为92.00%，较对照组患者健康知识掌握度74.00%显著更高（χ2=5.7406,P＜0.05）。健康教育主要是通过有组织、有计划地对患者开展系统性教育活动，在不断的教育中使患者了解疾病和治疗相关知识，认识到治疗的重要性，从而主动配合[9]。在本研究实施的综合健康教育中，融入了临床路径，将健康教育落实到患者入科后的各个时间段，患者能够阶段性地掌握相应健康知识，通过持续的健康教育最终使患者全面掌握各类健康知识。本研究综合组患者入科6个月时生活质量评价中社会关系领域、生理领域、环境领域、心理领域各项结果均高于对照组（P＜0.05），证实综合健康教育的应用对于患者生活质量有明显改善效果。

综上所述，对接受血液透析治疗的患者开展综合健康教育能够增加其对健康知识的掌握，提升患者生活质量，有良好应用价值。