预见性护理在重症监护室护理中的应用

黄秀萍

（广东省水电医院有限公司，广东广州 511340）

重症监护室为医院内对病情危重患者进行集中治疗的科室。由于该科室收治患者的疾病性质相对特殊，故该科室的医疗纠纷发生率较高。长期观察发现，治疗期间风险事件的发生是引发医疗纠纷的主要原因[1]。因此，有必要探索重症监护室高质量的护理模式，以减少风险因素的出现，保障患者的治疗安全。预见性护理为近年来临床上开展应用的一种新型护理模式，已有研究报道该种护理模式能够有效减少住院患者风险事件的发生[2]。为明确该护理模式在重症监护室护理中的应用效果，我院开展本课题研究，现将研究内容及结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院重症监护室2018年1月-10月收治的348例患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）预计生存期＞1个月。排除标准：（1）重症监护室治疗时间＜72 h；（2）家属不同意参与课题研究。根据收治顺序先后将研究对象分为一般组和预见组。收集两组患者基线资料进行均衡性分析，结果显示均衡性良好（P＞0.05），具有比较意义。本研究在通过我院伦理委员会审核后实施，患者家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 一般组 对一般组患者实施重症监护室常规护理，包括生命体征监测、环境护理、营养支持等。

1.2.2 预见组 对预见组患者实施预见性护理，具体实施过程为：（1）患者进入重症监护室后，对患者实施护理风险评估，根据评估结果为患者制定护理风险评估单。针对不同患者的护理风险评估单采取个体化的预见性护理措施。本研究评估得出重症监护室患者治疗期间可能发生的风险事件主要包括人身安全相关事件、疾病并发症和院内感染。（2）针对上述可能发生的风险事件采取预见性护理措施，具体包括：①加强病室环境管理，严格按照重症监护室环境要求进行环境维护，医护人员及家属出入病室均要求正确穿隔离衣，带口罩、帽子，病情危重患者限制家属探视，避免将外界病原菌携带至病室内引发感染。②做好患者的体温管理，预防高热和低体温，具体措施为每间隔2 h-3 h测量1次体温，根据体温变化整理患者衣物、被褥或使用冰袋。治疗液体使用热水袋调节温度，避免过冷或过热。③做好并发症预防。结合患者病情进行分析，明确患者发生风险较高的并发症，加强监测，并采取干预措施。如一部分患者皮肤状态较差，长期卧床较易发生压疮，护理人员定期辅助患者翻身，用热水洗涤棉质毛巾拧干，擦拭患者体表或遵医嘱使用改善皮肤状态的药物。眼睑不闭合的患者，较易发生结膜炎、干燥等并发症，护理人员每日使用消毒棉球蘸取生理盐水清洁患者眼睑或遵照医嘱使用无菌凡士林纱布覆盖眼患者眼睑，预防眼内进入异物。④做好感染预防。感染也属于并发症的范畴，但相较于其他并发症，其对患者预后产生的影响更显著。重症监护室治疗过程中采用的侵入性治疗措施较多，如气管插管、留置尿管等，均可能引发感染。针对感染，本研究采取的预见性护理措施，包括加强患者呼吸道管理，定期进行气道湿化、吸痰，保障患者呼吸道清洁程度达标。加强管道使用管理，预防引流液回流。有切口的患者，定期评估切口状态，及时更换敷料。必要时遵医嘱给予患者抗感染药物。

表1 两组患者基线资料比较

1.3 观察指标 本研究通过比较预见组患者和一般组患者的感染发生情况、护理不良事件发生情况及重症监护室治疗时间来评价预见性护理在重症监护室护理中的应用效果。感染：重症监护室常见感染类型包括呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染等。护理不良事件：住院患者常见护理不良事件包括误吸、坠床、管道滑脱等。

1.4 统计学方法 研究数据统计分析由专业人员负责，统计学软件包版本为SPSS 22.0，计数资料、计量资料组间差异分别行卡方、独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者感染发生情况比较 预见组患者感染发生率低于一般组患者（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者护理不良事件发生情况比较 预见组患者护理不良事件发生率低于一般组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者重症监护室治疗时间比较 预见组患者重症监护室治疗时间为（7.14±2.33）d，一般组患者重症监护室治疗时间为（9.93±2.27）d，组间差异具有统计学意义（t=7.016，P=0.000）。

3 讨论

探索能够有效降低重症监护室患者风险事件发生率的护理模式，保障患者疾病治疗安全为我国医疗领域现阶段的重点研究课题之一[3]。预见性护理近年来已在多种疾病的临床护理中应用，实践证实该护理模式在保障患者疾病治疗安全、促进患者疾病早日康复中发挥着重要作用[4]。但查阅资料发现，尚无较多该护理模式在重症监护室护理中的应用研究。基于上述现状，本研究将常规护理模式作为对照，评价该护理模式在重症监护室护理中的应用效果。结果显示预见组患者的感染发生率、护理不良事件发生率均较一般组患者低，表明预见性护理能够有效减少患者疾病治疗期间风险事件的发生。比较两组患者重症监护室治疗时间发现，预见组患者重症监护室治疗时间明显短于一般组患者，表明预见性护理的开展对患者疾病康复具有促进作用。

表2 两组患者感染发生情况比较（n=174）

表3 两组患者护理不良事件发生情况比较（n=174）

分析预见性护理模式能够获得上述应用效果的原因可能为：常规护理模式下，护理工作具有一定程度的盲目性，护理人员缺乏护理风险意识，多数情况下不能主动针对潜在风险因素提出预防对策。而预见性护理强调风险因素的事先干预，积极分析患者疾病治疗过程中存在的风险因素，并针对风险因素采取高质量的预防性护理措施，一方面能够保障护理服务的针对性，一方面能够加强护理人员对风险事件危害的重视，有利于调动护理人员的工作积极性，增强护理人员的工作责任心，继而能够使科室护理服务质量得到进一步提高，获得较满意的护理效果[5]。

综合分析上述研究结果，本研究得出预见性护理在重症监护室患者临床护理中的应用，不仅能够预防风险因素的出现，并能及时消灭已经出现的危险因素，提高患者疾病治疗安全性，利于患者疾病早日康复，值得各大医院重症监护室开展应用。