阐述集束化护理在ICU感染性休克患者护理中的临床效果

叶爱章，刘小娟，周婉仪，钱海燕，彭丹，叶飞珍，赵倩霞

（东莞市常平医院，广东东莞 523573）

患者若出现感染性休克现象，将会对其生命安全带来严重的影响。虽然医学技术得到了飞速的进步，但是感染性休克患者存活率依旧在50%以下。因此，为了改善ICU感染性休克患者治疗效果，做好临床护理工作就十分重要。本文将采用回顾分析法的方式，分析集束化护理在ICU感染性休克患者护理工作中的使用效果。

1 资料与方法

1.1 资料分析 选取本院ICU 2016年1月-2019年1月收治的感染性休克患者60例为临床研究对象，患者入院后经诊断均与《临床感染性休克诊断标准》内容相符，诊断中患者都出现了呼吸较快、血压降低、尿量减少、意识不清等临床症状表现。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组患者男18例，女12例，年龄在44岁-75岁之间，平均年龄（63.5±5.5）岁；对照组患者男15例，女15例，年龄在45岁-76岁之间，平均年龄（63.5±5.2）岁；且观察组与对照组患者在一般资料比较中无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法分析

1.2.1 对症治疗 医院ICU收治观察组及对照组患者后，应采取针对性治疗方法为患者提供治疗，如：为患者实施抗感染、强心、补充血容量、改善微循环、液体复苏等治疗。

1.2.2 对照组护理方法 对照组患者治疗阶段，为患者提供常规护理，如实施心理护理、病情检察、生命体征监测、呼吸道护理等。

1.2.3 观察组患者护理方法 为观察组患者提供常规护理的基础上行集束化护理，具体如下：首先，完成集束化护理小组建立。ICU护士长担负集束化护理小组组长，ICU责任护士担任组内成员。医院应为集束化护理小组成员提供相关知识学习的途径，要求组长、组员对集束化护理定义、操作方法等进行有效掌握。完成学习后，组长带领组员研究感染性休克患者护理工作常见问题、潜在风险，然后利用网络数据库查询和集束化护理、感染性休克等有关的信息，并采取循证方法推导、设计护理方案，最终根据ICU真实工作情况完成护理方案制定。其次，实施集束化护理：①观察病情：医护人员应对患者血氧饱和度、瞳孔、心率、呼吸等生命体征指标波动状况实施严密监察。且血压测量每15 min一次、体温测量每2 h一次；应维持患者中心静脉压在50 mmHg-120mmHg范围之内，要保证患者平均动脉压在70 mmHg-105 mmHg之间、血氧饱和度＞94%。还要对患者血糖水平波动状况实施动态测量，要使其保持在3.89 mmol/L-6.11 mmol/L之间。要全天候严密监测患者液体出入量，并及时记录、整理相关数据[1]。②做好感染病原体确定：医护人员要在患者未用抗生素、未出现寒颤高热之前采集血培养标本；如怀疑深静脉导管感染，应同时送检导管内血与外周静脉血两份标本进行培养，并对导管尖端及皮下段进行培养；痰培养、中段尿培养标本即留即送，以指导用药[2]。③做好用药护理工作：未实施患者病原体培养、药敏试验时，应根据医嘱为患者提供广谱抗生素治疗。完成病原体培养、药敏试验后，应结合最终结果，按照医嘱为患者提供抗菌敏感性抗生素予以对症治疗。如果患者检查结果显示血红蛋白＜70 g/L，应根据医嘱为患者提供浓缩红细胞输注治疗，保证血细胞比容＞30%。若患者出现酸中毒，应在医嘱指导下为患者提供碱性药物予以对症治疗。若患者治疗期间有血管活性药物应用时，应做好患者心率、血压观察，若发现心率＜30次/分，要马上联系医生干预治疗[3]。④吸氧护理措施：若呼吸抑制、困难症状出现，应及时提供面罩或鼻导管吸氧。医护人员应密切观察吸氧患者生命体征数据波动状况，做好血气指标记录。为确保患者呼吸道畅通性，应做好患者口鼻里面分泌物清理工作。同时，要结合医嘱判断是否需要机械通气。⑤安全护理管理：感染性休克患者有时会出现暴躁易动现象，所以要加固患者病床护栏，避免患者坠床；患者输液的肢体要进行固定处理，避免乱动引发脱针；要做好患者治疗时所有管道的固定，防止管道脱落、弯曲等现象。⑥营养护理：治疗时要做好患者鼻胃管的预置，然后将肠内营养剂输入患者体内。输注时要做好速度、剂量控制，防止引发胃潴留现象。营养剂输注期间，要使床头向上抬高30°，避免引发食物反流；同时，为患者输注的营养剂温度应控制在37.5oC最佳。⑦并发症预防护理。要按时更换导尿管预置患者尿袋，每日对患者实施3次左右会阴部清洁，避免病菌感染泌尿系统；要按时对患者实施吸痰护理，预防肺炎。要按时按摩患者肢体，做好翻身护理，预防下肢静脉血栓。要为患者铺垫柔软棉垫，预防压疮。

1.3 效果评判指标 显效：护理后，临床病症表现显著缓解，恢复意识，没有并发症发生。有效：护理后，临床病症表现缓解，恢复意识，存在较轻并发症。无效：护理后，临床病症表现为变化或加重，意识模糊，并发症严重。显效人数+有效人数/总人数×100%=总有效率。

1.4 观察标准 对接受护理的患者ICU入住时间、休克症状缓解时间进行统计。

1.5 统计学方法 本文数据经SPSS 24.0软件收集、整理、解析，以%代表计数资料，检验以卡方检验实施，用均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，以t检验，若P＜0.05，则数据差异具有统计学研究价值。

2 结果

2.1 护理效果对比 在护理总有效率比较中，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 护理后休克症状缓解与ICU入住时间对比 患者经护理后，在休克症状缓解与ICU入住平均时间比较中，观察组明显比对照组短（P＜0.05），见表2。

3 讨论

医院ICU是收治感染性休克患者的主要场所，且患者感染原因与革兰阴性菌密切相关。同时，选择科学的护理措施为感染性休克患者提供护理，将改善治疗、护理质量。做好ICU收治的感染性休克患者的治疗护理工作非常重要。而集束化护理干预则属于当前比较先进、科学的护理干预方式，其核心理念是“以人为本”，在护理中为患者提供药物干预、吸氧护理、安全护理、营养护理等措施，有助于改善患者治疗、护理依从度，有助于控制、缓解患者临床症状，加快患者治愈速度，平复患者波动的内心情绪等，对患者早日康复出院具有积极影响[3]。

经研究发现，将集束化护理引入ICU收治的感染性休克患者护理工作中使用后，护理总有效率达到了90.0%，护理效果突出。且集束化护理模式能够改善临床护理效果、缓解患者休克症状、加快患者康复速度等。

总而言之，将集束化护理引入医院ICU收治的感染性休克患者护理工作中应用，有助于减少患者ICU入住、休克症状缓解时间、提高护理效果等，值得广泛推广使用。

表1 观察组及对照组护理效果对比［n（%）,n=30］

表2 护理后观察及对照组休克症状缓解、ICU入住时间对比（Mean±SD,n=30）