放松护理在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊疗中应用效果分析

杨友卓，李额伶

（中山大学肿瘤防治中心，广东广州 510060）

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是被广泛应用于临床胆、胰系统疾病诊断与治疗中的重要手段，一般无需开刀、手术操作创伤小、术后恢复快，必要时可重复操作，患者无明显痛苦[1]。但由于ERCP术临床开展时间较短，患者缺乏对该项诊疗技术的了解，普遍存在不同程度害怕、烦躁、焦虑等不良情绪，均会严重影响ERCP术的顺利进行。因而，针对ERCP术患者进行有效护理干预，提高ERCP术患者主观配合度保证ERCP术顺利完成是目前临床消化内科医师亟待解决的问题之一。本文作者抽取2017年7月-2018年6月于本院行ERCP术诊疗患者80例进行随机分组，探讨放松护理在ERCP诊疗中应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年7月-2018年6月于本院行ERCP术诊疗患者80例进行研究，纳入标准：符合ERCP术适应证患者，如急慢性胰腺炎、胆道结石、胆道肿瘤、胆总管扩张、黄疸等疾病诊断与治疗；无意识障碍、沟通障碍、精神疾病者；均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：伴心脑血管严重疾病者；急性胆道感染等不易行ERCP术者；存在智力障碍、听力障碍、语言沟通障碍或精神疾病者；依从性差者。随机分组，对照组男22例，女18例，年龄30岁-85岁，平均年龄为（58.95±11.64）岁。其中18例行诊断性ERCP术，22例行治疗性ERCP术。研究组男21例，女19例，年龄32岁-84岁，平均年龄为（58.67±11.93）岁。其中19例行诊断性ERCP术，21例行治疗性ERCP术。两组患者临床一般资料组成情况均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理，包括术前ERCP术常规指导与介绍、术中ERCP术配合指导及生理体征观察、术后必要的健康指导与心理护理。研究组在常规护理基础上同时实施放松护理干预，具体措施：（1）术前向患者介绍ERCP术操作步骤、术中配合注意事项，指导患者正确的体位方式及张口呼吸、吞咽，介绍ERCP术诊疗目的及应用优势，并介绍成功案例，尽量消除其不良心理情绪，帮助其以积极、乐观的状态面对手术。（2）环境护理：保证病房环境干净、整洁，温湿度适宜，通风良好且光线柔和，关闭手机，不大声喧哗，保持病房环境安静、舒适。（3）放松护理：术前指导患者选取自觉舒服的体位，着宽松衣裤，护理人员用柔和、低沉、缓慢的音调、语速令患者轻闭双眼并深呼吸，指导患者将注意力集中于保持呼吸节律匀速缓慢，以此达到消减患者对周围感知能力，分散患者注意力，减弱其交感神经张力，松弛肌肉、缓解其疼痛不适感。指导其正确进行呼吸放松，用鼻子缓慢吸气，吸足空气后闭气2 s，然后用口鼻同时呼气，双手放于腹部感受腹部自然收缩变化。另外可在医院允许的条件下，根据患者喜好播放较柔和、舒缓的音乐帮助患者放松。

1.3 观察指标 焦虑、抑郁程度评估利用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者护理前后焦虑、抑郁程度进行评估，得分越高焦虑、抑郁倾向越严重[2]。同时统计两组患者护理后治疗或检查依从性及对护理满意情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较使用t检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较使用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者心理状态情况比较 护理后研究组SAS与SDS评分明显低于对照组，改善程度更佳（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理后两组患者依从性及对护理满意情况比较 研究组经放松护理干预后，其临床依从性及对护理工作满意情况（97.5%,97.5%）均明显高于对照组（75.0%,77.5%）（P＜0.05）。见表2。

表1 护理前后两组患者心理状态情况比较（Mean±SD，分，n=40）

表2 护理后两组患者依从性及对护理满意情况比较（n=40）

3 讨论

ERCP术是临床胆胰腺系统常用的介入诊疗方式，与其他内镜检查方式比较，该种方式具有手术创伤小、安全性高、给患者带来的痛苦轻、术后恢复快、价格低廉等优势，但因其操作具有一定的侵袭性，且操作复杂、技术安全性要求高，对胃肠道刺激性较大，术中多数患者处于无麻醉、意识清醒状态，手术过程中会给患者带来一定的不适感与痛苦[3]。加之患者对ERCP术缺乏认知，过度担忧手术效果、术中疼痛以及应用器械安全性等，诸多因素均可作为应激源刺激患者出现紧张、焦虑、害怕等心理、生理方面不良反应[4]。因而，找寻一种合理的护理方案对ERCP围术期患者进行干预显得尤为重要。临床常规护理常以基础护理为前提，虽可在一定程度上缓解其焦虑、抑郁等情况，提高其认知程度，但其临床应用及效果仍较为局限。放松护理是通过训练有意识的控制机体自身生理方面及心理方面活动，以此使唤醒水平下降，改善机体功能紊乱的一种心理护理方案，被广泛应用于临床微创手术或外科手术当中，通过心理安抚、播放舒缓音乐、呼吸训练等多方面放松训练分散患者注意力，以免其注意力集中于术中操作中，提高感觉神经敏感性，同时削弱其交感神经兴奋性，降低机体紧张水平，促进肌肉松弛，维持机体生命体征平稳[5]。本文研究发现，护理后研究组SAS与SDS评分明显低于对照组，临床依从性及对护理工作满意情况（97.5%,97.5%）均明显高于对照组（75.0%,77.5%）（P＜0.05）。证实对ERCP术患者进行放松护理干预，能较好地改善患者心理状态，提高临床治疗依从性与临床护理质量，值得临床推广。