家庭访视护理对社区老年高血压病人服药依从性的价值体会

2019-07-23梁碧君龚小芳黄霓

心电图杂志(电子版) 2019年3期

梁碧君，龚小芳，黄霓

（广东省江门市五邑中医院脑病科，广东江门 529020）

高血压为心血管科常见疾病，其中老年患者较多，且多数患者会伴发心脏、心血管和肾脏疾病，严重影响患者身心健康[1]。由于此种疾病治疗时间长，多数患者为家庭疗养，同时服药依从性直接影响治疗效果，多数高血压患者出院后均需得到全方位家庭护理。家庭访视护理为生活指导基础上进行心理、躯体、行为干预，引导患者控制血压，提升用药依从性。有分析认为此种护理方式对社区老年高血压患者效果十分显著。现选取我院患者为研究对象，主要分析各种护理方式的效果，结果分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年7月1日-2017年6月30日我院收治的社区高血压患者148例，对照组74例，男40例，女34例，年龄60岁-79岁，平均年龄（73.25±2.62）岁，病程1年-4年，平均病程（2.06±0.63）年；观察组74例，男41例，女33例，年龄61岁-79岁，平均年龄（73.30±2.50）岁，病程1年-4年，平均病程（2.07±0.51）年，患者基础性数据并无较大差异，可进行对比分析。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合《中国高血压防治指南》内对高血压的定义，患者年龄均在60岁之上，患者均可独立生活，患者意识清晰，无沟通障碍，所有患者均签署知情同意书；排除标准：血压超过180 mmHg/100 mmHg的重度高血压患者；高血压脑病、危象患者；伴有恶性肿瘤患者；接受化疗患者；病历资料不全患者。

1.3 方法对照组主要为常规性护理，主要内容为免费为患者测量血压，将高血压资料摆放于社区门诊方便患者学习，同时设立咨询处，可依据患者自身需求提供健康指导。

观察组则为家庭访视护理。（1）集中访视，每次访视时间控制在40 min，主要目的在于提升患者对疾病知识的认识，引导患者初步建立其用药依从性和治疗效果的关系认识。将用药知识和依从性相关内容制作为幻灯片组织患者学习观看，通过指导和咨询的方式为患者讲解用药过程和遵医嘱重要性。（2）入户访视。访视时间为30 min，主要目的在于帮助患者明确自身在用药过程中存在的问题，鼓励患者家属参与到监督用药中。家庭护理时采用有关措施指导患者正确合理用药，多鼓励患者树立治疗信心，用药过程中纠正不良习惯。（3）电话访视。访视时间控制在15 min，主要目的在于了解患者用药情况，记录患者近期用药状况，回答各种问题。通过患者信息反馈，为其制定下阶段主要目标和控制措施。同时鼓励患者继续努力，积极配合治疗和监督，提升治疗效果。

1.4 观察指标（1）对比两组患者用药依从性，其中主要采用我院护理依从度评分表，以护理人员评分为主，共10条，每条0分-5分，得分越高依从性越高。主要分析护理前和护理后1周、3周、6周依从度评分。（2）对比两组患者家庭支持状况，其中主要采用APGAR（家庭功能评估量表）分析患者家庭功能，主要对比其成长度、亲密度、合作度和适应度评分，总分为10分，10分表示整体状况良好。（3）对比两组患者护理满意度状况，采用自制护理满意度评分，得分越高满意度越高，总分为30分，≥28分为十分满意，24分-27分为满意，其他为不满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0软件处理数据，以χ2检验比较计数资料，以t检验比较计量资料，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者用药依从性观察组患者用药依从性显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 分析患者家庭支持状况观察组患者成长度、亲密度等家庭支持评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组患者护理满意度评分观察组患者整理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

高血压发病机制较为复杂，多数分析认为和患者饮食、心理、精神等各因素均有重要关系，为多因素影响下所发生的疾病[2]。此种疾病可通过预防进行控制，继而起到降低患者血压的目的。此种疾病较为持久，治疗时间长，患者均需在医护人员监督性用药方可提升依从性。研究认为，多数患者对高血压疾病知识掌握度不高，用药后会产生严重不良反应，加之患者记忆力衰退，缺乏院外指导极易影响治疗结果[3]。

家庭访视护理为充分重视家庭的监督作用的护理方式，研究认为家庭为人们生存的基本单位，家庭功能优劣直接影响成员自我护理能力和行为。本次研究主要通过家庭访视的方式提升整体干预效果[4]。和常规性延续护理不同，此种护理充分利用社区优势，定期进行入户访视。同时由于社区居民居住较近，因此在首次干预时主要通过集中培训的方式。集中培训和单独培训相比主要优势在于引导患者多交流，建立病友帮助。多数患者通过集中教育可认识到疾病的普遍性，降低恐惧感。集中培训的主要缺点在于知识的大众性，无法做到个性化专业讲解，因此以强化患者认识为目的。之后则为充分利用入户访视方便的特点定期进行入户访视为患者测量血压和指导用药[5,6]。同时也通过指导家属共同参与的方式提升家庭监督效果。本次研究中多数家庭都可配合指导，对患者用药进行监督，进而提升整体依从性。入户访视和其他方式相比，此种护理为单独指导因此可依据患者自身问题提出对应方式。在访视中可有针对性为患者讲解修养注意事项、饮食控制方式、心理纾解方式[7,8]。电话随访更多情况下为入户随访的补充，主要目的在于提升监督频率，促使患者合理用药。分析本次研究下患者依从性时发现，观察组患者用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示可知，由于家庭监督和电话等全方位监督，因此整体依从度有显著提升。分析患者家庭支持效果可知，进行入户访视之后患者成长度、亲密度等各种家庭支持明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可知，为患者进行良好的访视之后，家庭对患者的支持力度有显著提升，同时家庭和谐程度也有提升。由于护理之后家庭更为和谐同时患者依从度更高，因此整体满意度也有明显提升。