1例三氧包裹疗法治疗乳腺癌大面积皮肤破溃的护理体会

鲍霜，彭欣

（广州中医药大学祈福医院肿瘤二区，广东广州 511400）

乳腺浸润性导管癌约占乳腺癌的70%，较容易出现淋巴转移[1]。医用三氧（臭氧）能促进开放性伤口恢复，提高伤口愈合率，降低感染率，缩短伤口愈合时间，安全有效，是治疗伤口的一种积极有效的手段[2]。我院于2017年7月收治1例乳腺癌患者躯干皮肤感染右乳皮肤破溃合并感染，现将情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女性，31岁。2016年12月诊断为“右乳腺浸润性导管癌”。免疫组化：ER（-），PR（-），Her2（-），Ki67约70%，P53（-）。2017年2月27日PET-CT示：右侧乳腺内象限肿块，代谢异常活跃，考虑乳腺癌并右侧腋窝多发淋巴结转移。患者拒绝手术、放化疗。患者间断口服中药治疗，行“自然疗法”（具体不详）。乳腺肿块逐渐增大，并出现左侧乳腺无痛性肿块，双侧乳腺及周边胸壁出现皮下结节、皮肤发红，乳腺及周边胸壁皮肤变硬。2017年5月开始出现右侧乳腺皮肤破溃，活动后气喘，并逐渐加重，未就诊处理。于2017年7月15日入院。查体：神志清、精神欠佳、消瘦、面色苍白，气促、端坐卧位；右侧乳腺皮肤破溃，局部可见脓液，伴有恶臭，范围约：12 cm×15 cm；左乳腺皮肤发红、皮下成片结节、质硬（见图1）；右上肢重度淋巴水肿，肢体活动受限，左上肢轻度淋巴水肿，双下肢轻度水肿。入院后静脉输液消炎，双乳房每日在无菌技术下进行换药，先用盐水清洗溃疡面，再使用III型安尔碘消毒[3]，完成后使用棉垫、纱布覆盖，次日可见棉垫、纱布全部渗湿。2017年7月18日改用三氧包裹疗法进行治疗。

1.2 制作与方法

1.2.1 材料制作 采用德国Eberhard Luik公司生产的全能型医用三氧发生器及其相关配件和耗材，包括99.99%的医用氧气、三氧杯、三氧袋、三氧水化装置、连接导管等。根据患者皮肤破溃程度需求利用此装置制造出相应的三氧结合物。①三氧生理盐水。将三氧发生设备的臭氧输出管及排气管分别通过硅胶塞插入250 mL玻璃瓶装的无菌生理盐水中，以上装置均使用已灭菌的一次性管路，输出管在液面下2 cm-3 cm，排气管在液面上3 cm-4 cm。设置三氧发生器工作参数：生成三氧气体浓度为20 µg/mL-40 µg/mL，流速为0.5 L/min，充气10 min，三氧生理盐水有效期为30 min。

图1 2017年7月15日

图2 2017年8月28日

图3 2017年10月10日

1.2.2 方法 2017年7月18日开始在无菌技术操作下每日使用三氧包裹疗法换药。首先右侧乳房使用三氧棉球清洗表面后再用刮匙逐层清除部分脓痂，再用三氧盐水棉球清洗溃疡面后三氧油纱布外敷创面再使用纱块及无菌棉垫包裹；左侧乳房用三氧盐水棉球清洁。换药至2017年7月30日可见右乳房周边上缘皮肤发黑部分逐渐减少并显露皮肤红色基底层的肉芽新增期。于2017年8月1日开始隔日换药，可见溃疡边界较入院时清晰，渗出液减少，恶臭味减轻，左侧发红、质硬乳房皮肤逐渐破损，使用三氧换药方法同右侧乳房。患者右上肢淋巴水肿轻度，左上肢淋巴水肿消失，可下床活动。2017年8月28日（图2）范围约：13 cm×15 cm。右乳房及周边溃疡面中心部位已基本清理干净，边界仍有些许坏死组织，溃疡边界清晰，渗出液清，溃疡面与基底结合紧密，可见新鲜肉芽组织，已无臭味；左侧乳房坏死组织基本清理干净，溃疡面边界较清晰。2017年10月10日（图3）范围约：10 cm×14 cm。右乳房及周边溃疡面已清理干净，边界清晰，溃疡面新鲜肉芽生长，边界渗出液较少，质清。左乳房溃疡面清理干净边界清晰。

2 护理

2.1 饮食护理 （1）饮食均衡，膳食多样：营养化、多样化、均衡化烹调食物多采用蒸、煮、炖的方法，避免油炸类、难消化的食品。（2）供给易消化吸收的蛋白质食物：如：瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，根据中医证型给予辩证施膳。（3）多食新鲜水果：如：草莓、橙子、葡萄等。草莓在抗癌水果中，作用位居首位。葡萄尤其是葡萄皮中含有的花青素和白藜芦醇都是天然抗氧化剂，也有抑癌功效，可抑制癌细胞恶变，破坏白血病细胞的复制能力。

2.2 心理护理 （1）入院初期：与患者建立良好的医患关系，对患者有同情心及责任心，介绍病区周围环境，用通俗的语言介绍疾病的相关知识，举例说明积极抗癌成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。（2）积极与患者家属进行沟通：了解患者生活习惯，可做一些手工，如：折纸、刺绣等；指导亲近的家属开导并陪伴患者，给患者身心创造一个轻松、愉悦的环境。

2.3 专科护理 （1） 淋巴水肿：采用周长测量法观察淋巴水肿情况，肢体抬高，淋巴推拿手法及用芒硝20 g每日进行外敷，以减轻水肿。（2）化疗期间：向患者提前解讲化疗的关键性作用，并告知患者化疗期间可能出现的副作用，密切观察心理及病情变化，及时开导，给予对症护理措施。（3）感染预防及控制：恶性肿瘤的坏死组织、腐肉及渗液是细菌生长的培养基，患者同时进行化疗，白细胞减少，容易导致感染。因此，伤口护理时严格执行无菌操作，同时做好保护性隔离。（4）皮肤保护：患者消瘦，肩背部皮肤转移癌，采用泡沫敷料予以减压预防皮肤破溃。

3 总结

乳腺癌溃疡因溃疡面有肿瘤细胞浸润、合并感染和出血等因素，免疫力低下，存在局部和全身的低营养状态机循环障碍，不利于肉芽组织和上皮细胞的生长，创面难以愈合[4]。常规治疗方法清创、换药，不能取得理想的效果。使用三氧包裹疗法治疗乳腺癌皮肤溃疡，使癌性皮肤溃疡面得到清理、溃疡面积得到控制，溃疡面皮肤新生肉芽组织，溃疡面面积缩小，提高患者生活质量，对抗疾病信心。