临床路径在小儿肺炎护理中的应用观察

胡腊梅

（中山大学附属东华医院，广东东莞 523900）

肺炎是世界范围内的多发而严重的感染性疾病，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染（主要是肺炎）被列为第三位高危害疾病[1]。小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是婴幼儿死亡的常见原因。常见病因是由细菌或病毒感染所致，肺炎严重危害到心脏、肝脏、神经系统、消化道系统、重症者心力衰竭、中毒性脑病等危重疾病[2]。小儿肺炎早期症状有咳嗽、发热、喘息、流鼻涕等症，小儿身体器官还在发育期，身体免疫力低，因此发病率非常高。由于患儿年龄小，过度的惧怕和紧张，在治疗的过程中增加了难度。另外家长过度的关心和焦虑，总对医院的治疗方法存在质疑的态度。所以在医院常规的科学治疗外，对小儿肺炎患儿采取了针对性的临床路径护理，减轻患儿的痛苦，取得患儿和家属的信任，积极配合治疗，使患儿尽快康复出院，建立良好的医患关系，提高本院的患儿家属护理满意度和康复出院率。本文选取小儿肺炎患儿120例，分别实施不同的护理措施，结果较为满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院儿科在2018年12月-2019年2月期间收治的肺炎患儿120例，根据平均分配原则，即分为正常组和研究组，各60例。正常组患儿男28例，女32例，年龄在8个月-7岁。研究组患儿男31例，女29例，年龄在10个月-8岁。两组患儿的病情、性别、年龄基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 正常组患儿采用常规护理：护理人员遵医嘱监测患儿的体温，病情发展，不良反应，按时用药，提醒家长给患儿的喂食方法，做好记录，如有异常及时告知主治医生进行处理。研究组患儿采用临床路径护理：对患儿的身份进行核对后为其佩戴腕带和分配床位。建立病例，记录患儿呼吸、脉搏、体温、体质量等信息。向家属讲解小儿肺炎相关知识、发病原因、防护措施、住院须知、探视制度、物品管理等，宽慰患儿家属的心情，取得患儿家属的信任，使护理和治疗工作更加顺利进行。护理人员给患儿提供阳光充足、通风良好的病房，及时给病房打扫卫生，进行消毒，病房的温度控制约在20oC-24oC，湿度约在55%-60%。为患儿行静脉留置针穿刺同时告知需要注意的事项。遵医嘱留置需要检验的样本，如血标本、痰标本等。如果患儿出现持续高热，给予体温护理。患儿因哭闹出现腹胀，对其进行热敷或按摩，消除腹胀。护理人员关注患儿的饮食情况，告诉家属给患儿提供多蛋白，多维生素，易消化的食物；对患儿及家属进行住院安全指导，防止出现坠床、跌倒等情况。进行后续检查工作，如B超、胸片等。护理人员应密切观察患儿病情：在患儿无法自主排痰时，应轻拍患儿的背部帮助排痰，在没有效果的情况下，需要选择雾化方式进行处理，或找主治医生给患儿适量的祛痰药物等。护理人员应及时关注患儿的情绪变化，观察是否由于病痛引起，及时采取相应的措施。护理人员要保持患儿皮肤的清洁，经常给患儿翻身、拍背，确保患儿有足够的睡眠；为家属及患儿讲解氧气、雾化吸入的目的及使用方法和注意事项。遵医嘱对患儿用药同时观察用药效果。待病情稳定后过渡食物的同时保证液体摄入量。护理人员对患儿应温柔亲切，拉近与患儿的距离，告诉患儿尽量不要外出，以防感染其他病症。护理人员重要提醒和帮助家属在给重症肺炎患儿喂食、喂水、喂药时，应将患儿抱起呈斜坡位，少量勤喂，下咽后再喂，以防误吸窜息，造成突然死亡；在做各项检查和治疗时，由于年龄小、过度紧张、害怕不肯配合，护理人员需使用动画片、儿歌和玩具等，吸引患儿的注意力，使其放松心情，配合医护人员进行检查和治疗工作，另外全程需要家属陪同和配合。护理人员随时与患儿家属沟通病情及用药情况，指导家属护理患儿的方法。指导家属办理出院手续，告知复诊时间、指征、出院后护理知识、药物服用方法。护理人员对住院记录进行完善，对床位消毒处理。

表1 对比两组的护理满意度［n（%）,n=60］

1.3 疗效判定 护理满意度评定标准：满分100分，非常满意（完全康复出院）＞90分，满意（病情有所好转）60分-90分，不满意（病情没有好转）＜60分，满意度=（非常满意+满意）／总例数×100%。

1.4 观察指标 观察两组平均住院时间和并发症情况（抽搐、心衰、呼吸衰竭、脏器衰竭）。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的护理满意度 正常组护理满意度低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 对比两组护理后并发症的发生［n（%）,n=60］

2.2 对比两组护理后并发症情况 正常组护理后并发症的发生率高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比两组护理后平均住院时间 正常组患儿的平均住院时间为（9.8±1.4）d，研究组患儿的住院时间为（6.2±1.5）d，正常组患儿的平均住院时间明显高于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿肺炎是婴幼儿时期的常见病，是婴幼儿死亡的常见原因。常见病因是由细菌或病毒感染所致，一般症状：有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38oC-39oC，亦可高达40oC。小婴儿常见拒食、呛奶及呼吸困难，病原学检查是诊断本病的重要方法。由于肺炎多发于小儿，小儿患者表达能力受限，症状不明显，严重威胁小儿的身心健康和生命安全。所以在儿科的常规护理上增加了针对性的临床路径护理，更进一步与患儿接触，使患儿及家属相信医护人员，相信本院的医疗技术。护理人员对患儿的态度要和蔼可亲，对患儿家长的疑问耐心讲解，详细沟通患儿的病情情况。在常规的护理基础上，临床路径护理的出现是现在临床护理工作重要的组成部分，也是医学顺利发展的正确指向。临床路径护理给患儿和患儿家属在生理上和心理上带来了舒服的感觉，建立友好的医患关系。

本研究结果显示，研究组的护理满意度、并发症发生率和平均住院时间优于正常组，这说明临床路径护理在小儿肺炎护理中起到关键性的作用，促进了医护人员与患儿及家属的沟通，提高家属对此病的认知度和护理方法，积极有效的配合治疗工作，加速了小儿肺炎患儿的康复进度，降低了并发症的发生率，缩短患儿住院的时间，提高患儿家属对医院护理的满意度，临床路径护理应广泛使用。