情景演练在社区护士产后家庭访视技能培训中的应用

陈卫霞，王启

（樟木头镇社区卫生服务中心，广东东莞 523600）

产后访视是妇幼保健的一项重要工作，主要是以卫生访视人员（医生/助产士/护士）在产妇产后6周（42天）这一母婴生理特殊时期或更长的时间内，到家庭访视产妇、新生儿（婴儿）及家庭成员，评估产妇和新生儿的生理、心理、社会、经济情况和家庭关系及产妇是否掌握基本产后保健与母婴喂养技能，针对问题采取医疗、保健或护理干预措施，促进产妇及新生儿（婴儿）健康的一项以家庭保健护理为主的综合服务[1]。产后访视是社区护理工作中的重要组成部分，是医务人员对产妇及新生儿在出院后的健康状况的延续性服务，访视工作开展得好坏，能否达到访视的预期目的，关键取决于访视人员的综合素质。访视人员只有充分了解了产后访视的需求情况，针对访视的问题，进一步采取针对性的措施和解决方案，对疑问提出解答，才能提高访视质量，让产妇和家属信任和满意。东莞市樟木头镇社区卫生服务中心自2018年6月开始，通过案例背景，以情景演练的方式对社区护理人员进行产后家庭访视技能培训3个月，取得了满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 东莞市樟木头镇社区卫生服务中心为1个中心、9个站点，中心选派社区护士7名，9个站点各选派社区护士2名，共计培训人数25名。培训社区护士均取得护士执业证和广东省全科护理培训证，年龄23岁-42岁，主管护师10名，护师10名，护士5名，大专学历18名，本科学历7名，均为女性。

1.2 方法 ①由护理部统一制定培训计划：理论知识参考书籍《母婴护理学》（人民卫生出版社第三版、主编王玉琼）。②培训指导老师：2名社区主管护师，曾代表本单位参加东莞市产后访视情景演练技能大赛，有丰富的家庭产后访视实践经验。③产后家庭访视情景演示、产后家庭访视情景演练、全员家庭访视技能考核三个步骤进行培训。

1.2.1 产后家庭访视情景演示 演示前准备：产后访视包、家庭场景简易布置（床、沙发、茶几、婴儿模型、洗浴用品等）、群众演员（婆婆和产妇）；根据社区产后家庭访视中遇到的问题，培训老师自行设计10个贴近社区访视工作的案例背景（见表1）。2名带教老师作为培训的骨干，10个案例背景进行现场演示，呈现完整的访视过程，针对考核标准，进行解读和分析，并由总护士长现场提问，结合个案进行点评。

1.2.2 产后家庭访视情景演练 ①首先观摩家庭产后访视视频，讲解访视前的准备、访视中产妇一般健康状况的了解、产妇的体格检查、新生儿一般健康状况的了解、产妇与新生儿的体检、异常情况的指导、健康教育宣教、访视后的处理等流程。②对10例产后家庭访视个案操作进行逐项训练，规范操作流程，反复强化，最后进行现场循环操作演练，并根据不同的案例背景设计不同场景，要求严格按照产后访视操作考核标准要求学员。同时在操作中融入以人为本的服务理念，关注产褥期妇女和新生儿的需求，解决个性化问题。③每周一、三、六15:00-18:00在护理电教室集中演练，护士根据案例背景，轮流客串婆婆或产妇，作为模拟的家庭访视对象，2名带教老师现场点评和指导。演练时间共计2个月。④培训老师建立学员微信群，全程解答疑难问题。对学员利用业余时间演练的操作视频，培训老师给予点评与指导。

表1 10例个案家庭访视背景重点问题统计表

1.2.3 全员演练考核阶段 考核方法：按照东莞市2017年产后访视技能竞赛操作流程和评分标准，在10个案例背景中采取现场抽签的访视随机抽取1个案例进行现场演练，分别对25名护士进行考核。产后家庭访视评分标准：采用100分制，产妇与新生儿评估与体格检查（30分）、健康教育指导（40分）、访视前后处理（15分）、 整体演练效果（15分）。

1.2.4 观察指标 25名社区护士培训前按传统的方法学习产后家庭访视基本技能，自行练习后操作考核和经过以案例背景演练培训后操作考核进行比较，比较社区护士培训前后产后访视技能操作得分情况。并采用自制调查问卷，25名社区护士对以案例背景情景演练的培训教学法进行评价。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

具体数据见表2-表3。

表2 培训前后社区护士家庭产后访视技能演练综合评分考核情况比较（Mean±SD）

3 讨论

3.1 以案例背景情景演练培训法有利于提高社区护士产后家庭访视操作技能 表2显示社区护士家庭访视培训后，家庭访视操作技能比培训前有显著提高。情景演练教学法改变了传统教学模式下动手能力不强的弊端，让护士在真实的病例和情景中加深了对理论和操作技能的理解，培养了他们分析问题、解决问题的能力，锻炼了临床综合能力，有效解决了理论知识与临床实践的脱节问题[2]。表3显示，88%以上的社区护士认为通过这样的培训方式，在今后家庭访视工作中，解决异常问题能力、与服务对象的沟通能力、健康知识宣教能力、产后心理评估和健身操指导能力等均得以提高。随着自我保健意识的加强，人们对社区访视人员的要求越来越高，社区护士只有具备了扎实的理论知识和专业操作技术水平，才能提高广大居民对基层卫生服务的信任度和满意度。

3.2 以案例背景演练培训法有利于提高社区护士家庭访视个案处理能力 综合性情景模拟演练，提高自主学习能力，以解决临床实际问题为主线的情景设计，用角色扮演的方法进行模拟，以贴近临床真实情景进行护理演练，这种培训方式具有真实、生动客观、针对性强等特点[3]。10例家庭访视个案背景需重点解决的问题，从生理心理社会环境等多方面，结合临床实际，汇总了社区护士在日常的访视工作中遇到的需要解决的重点问题（表1）。社区护士在情景演练中，需要通过查阅资料、小组讨论、带教老师点评等方法来分析与解决案例中的重点难点问题。今后在产后家庭访视工作中遇到类似问题案例情景，则以前在案例演练中所获得的解决问题的顺序与策略就能够发生迁移，决策的效率得以提高。通过此项培训，夯实了产后家庭访视人员的基本技能，规范了社区护士家庭访视工作流程，提高产妇生活质量，有效降低产褥期发病率，保证新生儿健康成长，提高广大居民对基层卫生服务的信任度和满意度。

表3 社区护士对以案例背景情景演练培训方法的评价（n=25）

3.3 以案例背景演练培训法能充分展示社区护士的角色功能，充分激发护士学习热情 社区护士的角色多种多样，在不同场合、不同情况、不同时间内扮演不同的角色。在家庭访视中，社区护士又作为培训者指导照顾者，将知识转化为实践，实现了作为护理教育者的价值，获得了成就感。持续的家庭访视使社区护士能够不断根据照顾者的真实反馈，执行教育者和协调者的角色功能，实现了双向促进[4]。在演练培训的过程中，社区护士充分发挥主观能动性，主动参与、积极探讨各种产后访视案例中的问题，使护士的学习由“让我学”改变为“我要学”，从而形成良好的学习氛围。访视中社区护士也实现了自身价值，提高了工作积极性，提升了产后家庭访视社区服务的质量。