血清乳胶凝集试验对肺隐球菌病的临床诊断价值

曹磊，刘澄英，侯昕珩，谢诤，曹励强，蔡丽婷，田家伟，卢翔

（东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴 214400）

PC是极为罕见的深部真菌疾病，其致病菌为新型隐球菌，高危因素为免疫抑制剂、抗生素和糖皮质激素等药物的长期使用[1]。其多发病于免疫功能低下群体，但在环境改变与生活压力增加等影响下，发病群体无典型特征。早期诊断可降低该病的死亡率，LA是其理想检测手段，其对于血清与脑脊液的诊断敏感度高达99%[2]。本研究主体为2016年12月-2019年3月间来院治疗的疑似31例PC患者，旨在探究LA的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2016年12月-2019年3月间来院治疗的疑似31例PC患者。其中，男18例，女13例；年龄范围21岁-72岁，平均（41.06±2.51）岁。

1.2 方法 对患者行血清LA检验：使用隐球菌抗原（CA）乳胶检测系统，对设备行隔热或水冲处理，温度为56oC，使用100 rpm行仪器旋转处理，准备木制涂棒与非硅酸盐试管（12 mm×75 mm）与无抗凝采血试管（5 mL）。血液标本的采集方法为：采集静脉血4 mL，置于无抗凝试管中，行1,000g离心处理15 min，并将血清溶液吸取至无菌容器中，行密封操作，于-20oC冰箱中保存。血清LA检验方法为：于链霉蛋白酶（50 μL）中加入血清（300 μL），使用封口膜行管口密闭处理，于56oC环境下行血清与链霉蛋白酶溶液孵育处理，时间为30 min，于溶液中滴入1滴抑制液，以终止反应。于薄片（环状）分离环中加入隐球菌抗原（25 μL）作为对照组，并加入血清样本。于操作各个环节加入隐球菌乳胶（25 μL），使用涂药棒将环中物质混合，并于室温条件下行旋转处理，转速为100 rpm，时间为5 min。于无光背景下读取结果。

肺活检组织的检查方法为：于CT引导下行经皮穿刺活检处理，标本使用甲醛液（4%）固定后用石蜡包埋，并行组织切面处理，行HE、PAS与抗酸染色处理。

1.3 观察指标 观察病理检查结果、PC临床表现和血清LA检验结果。

2 结果

2.1 病理检查结果 以肺活检组织检查为病理诊断，结果为11例患者确诊为PC，非PC患者20例，见表1。

2.2 PC的临床表现 慢性感染6例（54.55%），表现为X线胸片呈肺部阴影，患者病程＞3个月；亚急性感染4例（36.36%），表现为咳嗽、咳痰与发热等，病程为3周-4个月；急性重症肺炎1例（9.09%），表现为呼吸困难与呼吸衰竭。

2.3 分析检验结果 11例PC患者的血清LA结果均为阳性；20例非PC患者的血清LA结果均为阴性，血清LA检验的特异度与敏感度为100%。

3 讨论

PC患者并不伴有显著症状，部分免疫功能下降患者会伴有重症肺炎，其诊断难度较高，行痰液培养或血培养等检验的诊断率低[3]。血清LA是其理想诊断方式，其能够利用链霉蛋白酶消除免疫复合物对于检验结果的影响，进而评估疾病程度和预后性。患者于疾病进展期可表现出抗原滴度升高情况，疾病控制后，则滴度会明显下降，若治疗不佳或复发，则会出现滴度不变或不稳定性升高等情况[4]。研究中，血清LA对于该病的诊断特异度与敏感度为100%。可见，该技术可有效评估PC患者病情，效果佳。

表1 分析病理检查结果