C反应蛋白、降钙素原、肝素结合蛋白在菌血症及脓毒血症中的诊断价值比较

张力

（南京市溧水区人民医院；东南大学附属中大医院溧水分院检验科，江苏南京 211200）

脓毒血症可导致全身炎症反应，细菌产生的外毒素、内毒素以及炎性介质会进入血液循环，损伤组织器官；菌血症虽有细菌进入血液循环，但其多见于炎症早期阶段[1]。目前，临床上常采用白细胞计数、分子生物技术、C反应蛋白、降钙素原以及肝素结合蛋白等指标测定感染严重程度。本文就C反应蛋白、降钙素原、肝素结合蛋白在菌血症及脓毒血症中的诊断价值进行探讨，以期为感染性疾病诊断提供依据，现将具体情况做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者辖区所在医院检验科2018年2月-2019年2月接诊的疑似细菌感染患者54例作为研究对象，按ACCP/SCCM诊断标准分为菌血症组（27例）和脓毒血症组（27例）。其中，菌血症组男16例，女11例，年龄15岁-55岁，平均年龄（33.47±5.12）岁；脓毒血症组男17例，女10例，年龄14岁-57岁，平均年龄（34.13±5.04）岁。另选本院同期正常健康体检者27例为对照组，男14例，女13例，年龄13岁-52岁，平均年龄（32.15±5.62）岁。三组对象基线资料经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 检验方法 采集三组对象空腹状态下静脉非抗凝血，离心取血清，测定C反应蛋白、降钙素原；肝素结合蛋白采用枸橼酸钠抗凝血浆检测。C反应蛋白采用日立7600全自动生化分析仪透射比浊法测定，DiaSys试剂；PCT采用国赛Kemilo化学发光仪用配套检测试剂检测；HBP采用Jet-istar 3000用配套检测试剂检测。

1.3 统计学方法 采用统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，菌血症组、脓毒血症组PCT、CPR、HBP浓度有显著性升高（P＜0.01）；与菌血症组比较，脓毒血症患者PCT、CPR、HBP浓度也明显增高（P＜0.01），见表1。

表1 菌血症、脓毒血症患者与健康对照组PCT、CPR、HBP水平比较（Mean±SD）

3 讨论

随着分子生物学、免疫学的不断发展，临床上对感染性疾病的诊断方法层出不穷。

CRP是临床上检验感染性疾病和炎症的重要指标，其由肝脏合成，被白细胞介素和肿瘤坏死因子-α所调控[2]。本文研究数据显示，CRP数据有明显上升，患者可能存在细菌感染，但不能完全区分脓毒血症和菌血症的严重程度，大多数非感染因素也会导致CRP浓度上升，故对CRP鉴别诊断脓毒血症和菌血症的作用存在歧义。PCT检查目前在临床上已成为是否感染的新标志，也可作为检测机体是否有炎症的指标之一，在鉴别菌血症和脓毒血症中有较高的特异性和敏感性[3]。当PCT水平呈下降趋势时，表明治疗起到成效；当PCT水平持续保持在高位，表明治疗无效；当PCT水平缓慢下降，表明预后效果不显著。HBP可调动免疫细胞清除细菌，对细菌感染诊断有良好的效果，一旦浓度超过20 ng/mL，提示人体发生脓毒血症。

从数据中可以看出，菌血症组和脓毒血症组与对照组比较PCT、HBP水平有明显升高，CRP、HBP水平维持在病理状态高水平，且与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.01），脓毒血症患者的三项指标与菌血症患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过对CRP、PCT、HBP指标水平的监测，并给予抗生素、病灶清除术等治疗，依据数据对治疗方案进行调整，能有效改善患者的预后，减少误诊，降低病死率，提高诊治的质量，延长患者的生命时限。