小儿疝气治疗中腹腔镜与传统手术的应用分析

刘钦海

（兴宁市水口镇中心卫生院，广东兴宁 514500）

小儿疝气占小儿外科疾病的1.0%-2.0%，分为先天性腹股沟疝和脐疝两种类型[1]。小儿疝气多是因先天性因素所致，发育不良致发病风险增加。小儿鞘状突未完全闭合，使腹腔内网膜、输卵管进入鞘状突，引起疝气，病情严重则会致睾丸、卵巢梗阻及萎缩[2]。因小儿疝气超过1岁，因为各种原因对腹股沟内环的冲击加重，能够自愈的可能性很小，而手术成为首选手段。微创技术的发展，腹腔镜手术显著减轻了操作创伤，术后并发症少。笔者特对小儿疝气采取腹腔镜与传统手术治疗，旨为临床干预提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究开展前，患者或家属知情研究，自愿签署同意书；本研究符合医学伦理委员会审批标准。选取我院2017年8月-2018年12月期间收治的80例疝气患儿，按术式不同分为两组，对照组40例，男31例，女9例；年龄1岁-8岁，平均（4.29±0.46）岁；观察组40例，男30例，女10例；年龄1岁-8岁，平均（4.31±0.45）岁；两组患儿基线资料比较，无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统手术：全麻，取头低脚高位，于患侧腹皮横纹下做水平切口2.5 cm，依次切开皮下组织，打开腹股沟，游离精索，找到疝囊，横断或打开疝囊，行高位结扎，缝合切口，术后常规补液治疗。

1.2.2 观察组 腹腔镜手术：全麻，取平卧位，于脐下缘作0.5 cm切口，气腹针穿刺建立气腹。置入腹腔镜，寻找患侧内环口位置，于脐孔上0.5 cm处作切口0.5 cm，置入持针器，疝囊丝线高位结扎；线结置于腹壁内，确定无异常后排出气腹，闭合切口，术后常规补液治疗。

1.3 观察指标 （1）比较两组手术操作指标及术后恢复指标（手术时长、术中出血量、术后排气时间、自主活动时间及住院时间）；（2）比较两组术后并发症发生：阴囊肿胀、腹痛、继发性鞘膜积液、切口感染及腹胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件包处理研究数据。数值变量资料经均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验；无序分类资料经百分比率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术操作指标及术后恢复指标比较 观察组手术时长、术中出血量、术后排气时间、自主活动时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后见1例阴囊肿胀，1例腹胀，发生率为5.0%；对照组术后见5例阴囊肿胀，4例腹胀，2例切口感染，发生率为27.50%；差异有统计学意义（χ2=5.878,P=0.015）。

表1 两组手术操作指标及术后恢复指标比较（Mean±SD）

3 讨论

小儿疝气是一种先天畸形所导致的腹股沟疝气，因生殖结构不同，多见男性患儿，腹股沟多触及柔软包块，用手轻微纳入。小儿疝气无明显不适，若咳嗽、哭闹等剧烈活动使腹内压增加，包块体积随之增加。若腹内压急剧升高，疝内容物通过疝囊颈被压入疝囊，而疝囊颈自然回缩，使疝内容物无法纳入腹腔，形成腹股沟嵌顿[3]。目前保守疗法效果欠佳，且小儿疝气多是因器官结构畸形所致，故采取外科手术方可取得效果。传统手术治疗小儿疝气多是采取开腹疝囊高位结扎术，效果较好；但传统手术切口大，小儿机体尚未发育完善，年幼患儿难以耐受；且哭闹、依从性差等行为均会影响切口愈合，诱发较大痛苦，影响切口愈合；同时术中游离精索等结构区，容易损害血管神经。腹腔镜手术是基于微创技术发展而来，只需在腹部作两个切口0.5 cm，手术操作时间短，操作性强，术后瘢痕小，创伤少，疼痛轻，患儿多能接受。通过建立气腹、置入腹腔镜，可帮助临床医师清晰、明确观察腹腔内脏器，对周围神经及血管及血管神经损伤小，术中避免损害腹股沟生理解剖结构，可减轻手术操作对区域神经血管损伤，降低术后并发症发生率，促进患者较快恢复。本组研究中，观察组手术时长、术中出血量、术后排气时间、自主活动时间及住院时间均低于对照组，术后并发症发生率5.0%低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究证实，与传统手术相比，腹腔镜手术对患儿创伤小，术后恢复快，利于病情恢复；而且在腹腔内环口周围结扎疝囊，实现高位结扎，在一定程度上降低术后疝复发率。

在采取腹腔镜手术时，临床医师需掌握患儿腹股沟区解剖结构，掌握各器械操作水平及腹腔内结构，注意避免损伤精索动脉血管；在操作期间，掌握各种不良反应，并处理异常情况。总而言之，腹腔镜手术治疗小儿疝气，可减少术后并发症发生，加快患儿恢复速度，临床价值高，值得应用。