2016—2018年某院丙型肝炎病毒抗体检测结果分析

李伟 吴文礼 孙亚志 徐航 那扎 夏合达提 李兵 杨雯

丙型肝炎（丙肝）病毒（hepatitis C virus，HCV）感染因其对发病率和病死率的影响日益受到国际关注，作为全世界肝硬化、肝细胞癌、肝移植和肝脏相关死亡的主要原因，随着HCV感染人群向晚期肝脏疾病的发展，HCV相关疾病负担持续增加。2016年，第69届世界卫生大会批准了“到2030年消除肝炎感染”的全球卫生部门战略，世界卫生组织提出了“治疗和管理丙型肝炎”的全球目标，包括“慢性丙肝新增病例减少90%”、“丙肝死亡病例减少65%”以及“治疗80%符合条件的慢性丙肝患者”。为实现上述目标，各国需要根据最新可靠的流行病学证据制定相应国家政策［1］。为了向临床医师提供本地区HCV的感染趋势以及HCV抗体阳性率的变化趋势情况，现对本院2016—2018年门诊及住院患者HCV抗体检测结果进行回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集新疆生产建设兵团第四师医院2016—2018年门诊及住院患者的26 402份血清标本，其中2016年15 513份，2017年5 735份，2018年5 154份；男性12 897份，女性13 505份。

1.2 仪器与试剂 主要试剂为HCV抗体诊断酶联免疫试剂盒（北京万泰生物药业股份有限公司生产），所有试剂批次均在有效期内。主要仪器为KHB ST-360酶标仪和KHB ST-36W洗板机（上海科华实验系统有限公司生产）、西门子酶联免疫分析系统BEPTMⅢ（Siemens Healthcare Diagnostics Gmbh生产）。

1.3 检测方法 抽取所有受检者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的速度离心5 min分离血清（离心半径6 cm），采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA），操作按HCV抗体诊断剂盒说明书和仪器标准操作手册进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验和U检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016—2018年3年间HCV抗体阳性率比较2016—2018年HCV抗体阳性率呈逐年增加趋势，3年间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同年份间HCV抗体阳性率比较见表1。

表1 2016—2018年本院患者血清标本HCV抗体阳性率比较

2.2 不同性别间HCV抗体阳性率比较 共检出HCV抗体阳性标本456份，其中男性248份，女性208份。与女性相比，20～29岁、30～39岁、40～49岁3个年龄段男性的HCV抗体阳性率和总阳性率均明显升高（均P＜0.05）；0～19岁、50～59岁、60～69岁、≥70岁4个年龄段不同性别间的HCV抗体阳性率无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 不同性别以及不同年龄段之间的HCV抗体阳性率比较

2.3 不同年龄段间HCV抗体阳性率比较 所有年龄段中，0～19岁阳性率最低（0.35%），与其他年龄段阳性率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），但与≥70岁年龄段的阳性率比较差异无统计学意义（P＝0.209）。随年龄增加HCV抗体阳性率逐渐升高，40～49岁阳性率达最高值（2.79%），与其他年龄段阳性率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），但与30～39岁阳性率比较差异无统计学意义（P＝0.112），之后阳性率呈下降趋势，50～59岁阳性率与60～69岁比较无明显差异（P＝0.891）。

3 讨论

HCV是引起肝炎、肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要病因，根据中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合发布的《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）和相关文献报道，全国血清流行病学调查显示，我国普通人群HCV抗体流行率约为0.4%～2.2%，在全球范围内属HCV低流行地区。据统计，目前我国HCV感染人数约达3 000万；但各地HCV抗体阳性率分布有一定的差异性，2013年病例报告数及其在全国占比位列前5位的省份及自治区分别为：河南省（34 371例，16.9%）、广东省（20 546例，10.1%）、新疆维吾尔自治区（12 360例，6.1%）、湖南省（11 622例，5.7%）、广西省（9 941例，4.9%）；2013年报告发病率前5位的省份及自治区从高到低依次为：新疆维吾尔自治区（55.4/10万）、青海省（37.2/10万）、河南省（36.5/10万）、甘肃省（29.1/10万）、内蒙古自治区（28.3/10万）；全国以长江为界，北方的HCV抗体阳性率（0.53%）高于南方（0.29%），且随年龄增加而逐渐上升，1～4岁阳性率为0.09%，50～59岁阳性率上升至0.77%［2-6］。本院2016—2018年共对26 402份标本进行HCV抗体检测，其中阳性标本456份，总阳性率1.74%，表明伊宁地区属于丙肝高发区。

本研究结果显示，本院男性HCV抗体阳性率（1.96%）明显高于女性（1.56%），这与相关文献［7-10］报道结果相符。造成这种差异的原因有以下几个方面：① 考虑与地理和种族的差异性有关；② 男性感染丙肝的风险增加可能与不健康的生活方式或行为（如不健康的性行为、药物滥用、吸烟和饮酒）有关［11］。此外，本研究结果还显示，本院不同年龄段的HCV抗体阳性率以0～19岁阳性率最低，从20～29岁开始，男性和女性的HCV抗体阳性率均明显升高，40～49岁阳性率达峰值（男性3.26%、女性2.29%），之后男性和女性的HCV抗体阳性率又呈下降趋势。男性和女性的阳性率高峰年龄段也不同，30～39岁和40～49岁两个年龄段是男性HCV抗体阳性率的高峰年龄段，40～49岁和50～59岁两个年龄段则是女性HCV抗体阳性率的高峰年龄段；男性和女性的HCV抗体阳性率在50～59岁和60～60岁两个年龄段已无明显差异。上述结果可以表明，HCV抗体阳性率在不同年龄段是不同的，主要集中在40～49岁。老年人群HCV抗体阳性率下降可能原因为HCV在社区和村庄中的散发性传播已持续数年，除此以外，慢性丙肝患者病死率增加或许也可解释［11］。

综上所述，本院为大型三级甲等综合性医院，根据2000年卫生部184号文件“临床输血技术规范”，住院患者尤其是手术前和输血前患者，必须进行HCV抗体的筛查，本次调查的患者95%以上为本地区人员。所以本研究回顾分析的HCV抗体阳性率在不同年份、不同性别以及不同年龄段人群中的分布情况，可以基本反映伊犁地区HCV感染情况。