院内感染患者多重耐药菌的分布及预防措施

李晓伟

惠州市中心人民医院(广东惠州516000)

院内感染主要是病原菌感染，是增加治疗费用[1]、死亡率主要因素。随着广谱药物的使用，医院细菌耐药性趋势日益严重，备受关注[2]。多重耐药菌感染严重威胁患者生命安全，影响康复治疗。多重耐药菌株分比较广、传播较快[3]，容易出现爆发性流行，对机体免疫能力低下的老年患者危害较大。分析院内感染患者多重耐药菌的分布特点，有利于改善院内预防措施，提高护理质量。本研究选取我院2015年1月-2017年12月收治的院内感染患者作为研究对象，分许其多重耐药菌情况，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月-2017年12月收治的院内感染患者1200例作为研究对象，男性620例，女性 520例，年龄 18～74岁，平均年龄(68.15±5.27)岁，住院时间 3～54d，平均时间(15.24±3.21)d。神经内科102例、呼吸内科148例、内分泌科269例、泌尿科210例、消化内科105例、ICU28例、妇科54例、产科50例、肿瘤科130例、烧伤外科104例。纳入标准：1.男女不限，知情同意；2.医院医学伦理会批准；3.住院48h后出现感染的患者。排除标准：1.较差感染患者；2.精神病患者；3.抑郁症患者。

1.2 方法 研究小组成员对确诊患者进行床旁全程跟踪，每天检测病床微生物多重耐药菌菌株情况，归纳感染开始及感染部位。受用细菌检定仪监测及药敏试验连续两次以上培养出的细菌的患者被认为阳性。多重耐药菌判断标准：对3种或以上的抗菌药物产生耐药性的细菌。

1.3 统计学方法 本探究所有数据结果由专业数据处理人员进行筛选、收集并整理，独立录入Epidata 3.1软件，数据分析采用SPSS 20.00软件，计量资料以均数“±s”形式表示，t检验。 计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 多重耐药菌感染情况分析 1200例研究对象中有38例出现了多重耐药菌，感染率3.17%，其中ICU感染率最高为10例(26.32%)，其次是烧伤外科7例(18.42%)。神经内科感染率7.89%、呼吸内科感染率5.26%、内分泌科感染率5.26%、泌尿科感染率10.53%、消化内科 感染率5.26%、妇科感染率7.89%、产科感染率5.26%、肿瘤科感染率7.89%，见表1。

表1 多重耐药菌感染情况分析(%)

2.2 院内感染患者多重耐药菌分布部位分析 38例感染患者共有57处感染部位，其中呼吸道感染率最高24处(42.05%)，其次是皮肤软组织 13处(22.81%)，泌尿道感染率19.30%、其他感染率10.53%、血液感染率5.26%，见表2。

表2 院内感染患者多重耐药菌分布部位分析(%)

2.3 住院患者多重耐药菌排名前5位的病原菌种类及分布情况 住院患者多重耐药菌排名第1的是金黄色葡萄球菌78.95%，其次是大肠埃希菌70.05%、鲍曼不动杆菌55.26%，铜绿假单细胞菌36.84%，肺炎克雷伯菌50.00%，见表3。

表3 住院患者多重耐药菌排名前5位的病原菌种类及分布情况(%)

3 讨论

多重耐药是指医院临床使用三类或以上的抗菌药物同时出现耐药细菌，主要有耐甲西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、多重耐药结核分枝杆菌[4-5]。研究发现[6]，广谱抗菌药物广泛应用、医院消毒隔离措施落实不到位等原因[7-9]，导致多重耐药菌产生及聚集越来越快。研究多重耐药感染情况是评价医院预防及控制措施是否合理、有效的重要指标，也是评价医院是否合理使用抗菌药物一项重要卫生学指标[10]。本文研究结果显示，我院多重耐药菌感染率为3.17%高于伊怀文等[11]研究标准，ICU感染率最高26.32%，其次是烧伤外科18.42%，这与许新玲等[12]研究情况一致。ICU及烧伤外科的患者病情较重，住院时间较，免疫功能相对低下[13]，加之这两个科室的住院患者较多，消毒隔离工作没有做到位[14]，致使多重耐药菌感染率较高。抗菌药物在人类身上不合理使用普遍存在，包括不合理的预防性用药、过度用药、经验用药等，这些都是导致多重耐药菌感染产生重要原因。对此，医院临床应严格执行手卫生、严格用药标准、减少经验用药及过度用药，落实科室消毒、隔离工作。

本组资料结果中呼吸道感染率最高42.11%，皮肤软组织感染位于第2。多重耐药菌中呼吸道感染率最高与医院自身特点有关。医院是一个人口密集、细菌较多的公共场所，病房空气流通不畅，造成呼吸道感染。还有的患者使用呼吸机辅助呼吸后，可能会发生呼吸机相关性肺炎。对此，护理人员要积极开窗通风，定时对空气消毒。护理人员向患者及家属讲解预防多重耐药菌相关知识，告知其危害性及相关预防措施[15]，密切重点、高发部位，重视患者口卫生，定时清洁患者呼吸道，指导患者正确使用呼吸机。

本组其他研究结果表明，住院患者多重耐药菌排名第1的是金黄色葡萄球菌78.95%，第2位是大肠埃希菌71.05%，第3位是鲍曼不动杆菌55.26%。这三类菌种是我国医院常见耐药菌种，其产生及聚集与多种因素有关。基于此，要加强护理人员培训，进行院内感染示警教育，提高手卫生的依从性及正确率，严格执行无菌操作，正确操作各类导管，建立健全医院废物处理流程，减少院内感染。

综上所述，呼吸道、皮肤皮肤软组织是多重耐药菌重要感染部位，ICU及烧伤外科是其住院感染科室，金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌是其主要感染菌种。临床应严格执行手卫生，落实消毒隔离制度，积极开窗通风，减少错误用药、经验用药，减少多重耐药菌感染率。