厄贝沙坦联合美托洛尔对高血压左室肥厚及左室舒张功能的影响

蒋凌燕 陈怡粤 刘 帅 罗菲菲

深圳市第二人民医院心内科(广东深圳518037)

高血压患者具有一定的临床特点，主要表现为收缩压(SBP)不断上升，舒张压(DBP)不高或者是上升不明显(不对称性高血压)，许多患者的DBP甚至出现偏小现象。有学者将DBP＜270mmHg患者，称为两极分化型高血压[1-2]。对于DBP以及心血管事件之间的关系一直存在较大的争议：一方面，许多数据表明降压治疗可以减小心血管事件的发生率；另一方面水平较低的DBP致使患者的脏器灌注情况不够，进而增加了心血管相关事件的发生率。除此之外，有效的降压措施大多伴随DBP的水平下降，DBP水平具体要降低至何种程度，还需要实施更深层次的研究。一天的动态血压监测，相比于随机检测的血压对于低DBP现象的反应，存在较大的优势，可以兼顾低舒张压持续时间以及日常活动对于血压的影响。以往研究大都注重药物治疗的疗效，缺乏了研究药物联用对患者左室肥厚以及左室的舒张功能产生的影响，而这亦为本次研究的优势所在，本文特此对对厄贝沙坦联合美托洛尔对于高血压患者的左室肥厚以及左室的舒张功能的影响进行研究分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2013年3月到2016年3月，来我院实施治疗的98例高血压患者作为研究对象。所有患者有男54例，女44例，年龄在35～75岁之间，平均年龄是(48.5±4.9)岁。根据数字法分成观察组以及对照组，每组各有患者49例。观察组包括男患者28例，女性21例，年龄处于35～74岁之间，平均的年龄是(48.5±4.6)岁。对照组有男26例，女23例，年龄在37～75岁之间，平均年龄是(48.5±5.3)岁。两组患者均签署知情同意书。所有患者在年龄以及性别等实施对比，没有统计学差异(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法 首先所有患者中，已经服用有关降压药物的立即停药2周，作为对药物的清洗时期。对对照组患者使用厄贝沙坦药物进行治疗：口服150mg的厄贝沙坦(生产的厂家是深圳市海滨制药有限公司；生产批号为H20000511)，每天服用1次，要是在用药一周没有达到目标的血压范围，则将其增加到300mg，每天服用一次。观察组加用美托洛尔(生产厂家：阿斯利康制药有限公司；批号：国药准字H32025390)进行治疗：使用12.5～50mg药物，每天使用2～3次或者是每天45～150mg，分为1～2次进行服用。

1.3 疗效评价优 在治疗15天之后，患者的血压降到正常范围，没有显著的临床症状；良：在治疗15天之后，患者的血压有所降低，临床症状减缓；差：患者症状无改善甚至加重。

1.4 观察指标 两组不同治疗前后左室舒张功能情况(包括平均收缩压和平均舒张压)；两组患者治疗前后的多普勒心脏超声检查情况[包括左室心肌质量指数(LVMI)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWF)]。

1.5 统计学方法 所有数据经过SPSS 21.0软件实施处理，计数数据对比使用χ2检验，而计量数据用(±s)进行表示，组间数据比较应用t检验。P小于0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同治疗前后左室舒张功能变化情况比较观察组的左室舒张功能经过治疗之后，得到明显改善，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见下表1：

表1 两组不同治疗前后左室舒张功能变化情况比较(例，±s)

表1 两组不同治疗前后左室舒张功能变化情况比较(例，±s)

组别 平均收缩压(mmHg)治疗前 治疗后 t值 P值平均舒张压(mmHg)治疗前 治疗后 t值 P值观察组 163.2±11.1 130.9±10.2 49.175 0.000 100.0±8.3 81.1±8.1 8.397 0.000对照组 163.1±11.3 132.5±12.5 32.374 0.000 98.8±7.2 84.4±8.7 3.710 0.000 t值 0.044 15.579 — — 0.764 5.512 — —P值 0.965 0.000 — — 0.447 0.000 — —

2.2 两组患者治疗前后的LVMI以及多普勒心脏超声比较 观察组的LVMI以及多普勒心脏超声结果在经过治疗之后，结果得到明显改善，与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见下表2：

表2 两组患者治疗前后的LVMI以及多普勒心脏超声比较(例，±s)

表2 两组患者治疗前后的LVMI以及多普勒心脏超声比较(例，±s)

组别 LVMI(g/m2)治疗前 治疗后 t值 P值IVST(mm)治疗前 治疗后 t值 P值LVPWF(mm)治疗前 治疗后 t值 P值观察组 136.8±7.2 127.7±4.5 49.175 0.000 13.9±2.4 10.9±1.6 8.397 0.000 13.2±1.1 11.1±0.8 10.808 0.00对照组 135.8±7.3 133.2±6.1 32.374 0.000 13.7±2.2 12.5±1.6 3.710 0.000 12.9±1.7 11.6±1.3 4.252 0.000 t值 0.683 15.579 — — 0.430 5.512 — — 1.037 2.293 — —P值 0.496 0.000 — — 0.668 0.000 — — 0.302 0.024 — —

2.3 两组治疗效果比较 观察组效果为优者占51.02%，优良率为97.96%，均高于对照组22.45%以及71.43%(P＜0.05)。见下表3：

表3 两组治疗效果比较(例，%)

3 讨论

伴随生活水平的不断提高，人群高血压的患病率渐渐加大。2017年8月份，我国心血管病中心进行公布的在“十二五”期间的高血压抽样调查结果显示当前我国大约存在2.5亿的高血压患者，且患病率还在逐渐上升，达18.8%。近几年来，由于大规模的抗高血压相关临床试验的不断进行，以及相关的血管分子生物学的不断研究，高血压的临床普通治疗得到了较为全新的认识，相关的循证医学已经有了共识，高血压病症不仅是血流动力学发生异常的病症，并且也会随着脂肪，糖代谢发生紊乱以及心脑肾等相关器官的不良的重塑现象[3-4]。因此在实施治疗的同时，起初要较为有效地对患者的血压水平进行控制的同时，调节相关的脂肪以及糖代谢的紊乱，可以防止靶器官逆转的不良重塑。实施降压的主要目标就是理想当中的血压水平，应该把患者的血压减小到最大的耐受限度，而患者的心血管并发症状的危险的程度降到最小[5-6]。有许多的研究表明，降低血压，尤其是患者SBP的明显降低患者心血管病症的发病率以及病死率。还能够减小脑卒中的发生率，心肌梗死以及患者心力衰竭发生率，甚至能够缓解痴呆病症的发病率。

本文研究发现，厄贝沙坦联合美托洛尔对于高血压患者治疗较为有效，能够有效降低血压，减缓左室肥厚现象，改善左室的舒张功能，观察组效果明显优于对照组。其相关的作用机制可能是：美托洛尔作为一种选择性的β1受体的阻滞药物，能够通过对心肌细胞对β1受体进行抑制，使得心肌的收缩力下降；对患者的中枢神经系统的β受体进行抑制，使得兴奋的神经元的活动出现衰弱，交感神经发生冲动的传出过程降低，使得血压降低。抑制患者肾脏的β受体，使得患者的肾素的分泌过程受到抑制，最终使得血压降低。与此同时，美托洛尔能改善患者的心律失常症状，提升心室出现颤动的阈值，减少猝死几率[7-8]。厄贝沙坦在受体的相关水平之上，阻碍了肾素-血管紧张素-醛固酮相关系统的激活过程，对患者的心功能进行保护，抵抗心力衰竭的发生。高血压病作为终身性病症，降压治疗时要考虑高血压患者的临床特点以及病理生理特点。选取有效且较为安全以及十分平稳的降压药物，有效调控血压，缓解靶器官的受损情况，减小死亡率以及致残率，延长患者的寿命，缓解患者的生活质量[9-10]。综上所述，厄贝沙坦联合美托洛尔对于高血压患者治疗较为有效，能够有效减小血压，减缓左室肥厚现象，提升左室的舒张功能。安全性较高，值得临床使用推荐。