沙盘游戏对自闭症儿童的康复作用

王彩君

摘 要 目前自闭症被定义为一种广泛性的发育障碍，自从1943年凯纳定义自闭症之后，人们对于自闭症的治疗训练方法加以研究，目前如何治疗自闭症已经成为一个热点话题。除了应用行为分析法、图片交换沟通法、结构化教学等公认的训练方法外。一些新兴的治疗方法也不断的被人们所认同，其中一些专家学者将沙盘疗法广泛应用于自闭症儿童的康复训练中。通过让儿童独自或团体在沙盘中游戏以训练自闭症儿童的语言、社会交往技能。

关键词 自闭症 沙盘疗法 训练

中图分类号：G760文献标识码：A

1自闭症简介

1.1自闭症的定义

自闭症又叫孤独症，目前是一种无法治愈的终身性残疾病症，1943年美国儿童精神病医生利奥·凯纳（Leo Kanner）明确提出了“婴幼儿孤独症”的概念，他报道了其从精神症的角度观察到的11名儿童所具有的异常的特点：他们拒绝交往;不说话或以自己的方式喃喃自语;对周围环境有着相当或极端的固定的要求。他把这些症状称之为“情绪交往的孤独症障碍”及“婴儿孤独症”。目前对孤独症的定义人们主要从表现上进行描述，认为孤独症的基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍和兴趣范围狭窄以及刻极、僵硬的行为方式，主要在三岁前起病，是一种普遍发育性障碍，目前国内常用的诊断标准是 DSM-Ⅲ诊断标准（1995年）。

1.2自闭症常见的病征

发现和鉴别自闭症儿童已有50多年的历史，目前学术界比较一致的观点认为，自闭症的病症主要分为三类，即：

1.2.1人际关系障碍表现

一般四至六星期大的婴儿都喜欢与人对望及开始微笑，但自闭症的婴儿显得对人缺乏兴趣，甚至不喜欢他人抱;他们缺乏学习认识自己与他人的关系及基本社交应对的能力，会出现过度不安的表情和行为，如到处乱走或在公共场所大叫或大笑;与人没有目光接触，缺乏身体语言的表达，与同龄儿童建立社交关系有困难，缺乏自发性的分享及兴趣培养;不能掌握基本的社交技巧，缺乏与人有情感的交流，对他人毫不关心，缺乏与人交往的兴趣;也不会主动参与任何活动，只喜欢独自玩耍。

1.2.2言语及沟通障碍表现

约有50%的自闭症儿童成长后仍没有言语，能讲话的也有明显的语言障碍，如：发展迟缓、发音不清、出现重复、刻板、机械式模仿及代名词错用等;有语言能力的，在引发或维持对话也多有明显的缺陷，只能片面理解他人的谈话，对话时答非所问、自言自语等;缺乏手势、面部表情等身体语言和音调高低来帮助表达的能力;缺乏想象与抽象性质的词汇，不能参与模仿性、创造性的游戏的能力，如角色扮演等;在说话内容和文法结构方面有明显异常如：鹦鹉式对话、同音字词和同意字词混淆不清、 经常反复某些语句的片断。

1.2.3局限性及固执性行为表现

刻板而反复地做一些固定形式动作，如：拍手、跳着走圈、不停地旋转等;顽固地坚持一些方式和程序，抗拒任何改变，如：物品摆放的固定位置、出门走一定的路线等;稍有改变，就不能接受而出现极度不安或愤怒的情绪和伤害性行为。

2沙盘疗法概述

2.1沙盘疗法的定义

沙盘疗法，在国内又叫箱庭疗法或沙箱疗法，是一种将分析心理学理论和游戏疗法相结合的心理疗法。他起源于威尔斯、格温菲尔德和卡夫尔。我国于20世纪90年代引入了沙盘疗法，起步较晚。沙盘游戏主要有两大基本构成要素：沙子和人或物的缩微模型。沙盘疗法基本配置包括一個或两个沙箱（一个干沙，一个湿沙）、各种各样的小玩具模型。其实施过程是：在咨询者的陪伴下，来访者选择自己需要的玩具模型在沙箱中摆放、表演，从而再现其多 维的现实生活，充分展现自己的内在世界，表达自己的情感体验，并从中获得对自身心灵的知性理解和情感关怀，使来访者的无意识整合到意识中，即“无意识意识化”，它是一种从人的心理深层面来促进人格改变的心理治疗方法。

2.2沙盘疗法治疗自闭症的已有实践

沙盘疗法与其他游戏疗法一样，有其独特的优势，易于被儿童接受，利于与儿童进行交流，因此对自闭症儿童进行沙盘疗法干预具有一定的理论基础，国内外也有相关个案研究，报告了沙盘疗法对自闭症的有效性。

张日与樱井素子对一个8岁自闭症男孩进行沙盘治疗，历时四年共进行了28次沙盘治疗，证明了沙盘疗法在不同文化背景下具有同样的可能性和有效性。

寇延应用沙盘游戏对一名自闭症儿童进行了26次治疗，取得了良好的进展 ，她的研究更强调了沙盘疗法的游戏特点，不局限于儿童在沙箱内的表现。

吴怡娜在利用沙盘疗法治疗自闭症儿童的同时，还关注了自闭症儿童与其养育者的关系调节所具有的治疗意义。

Lu等人通过25名自闭症小学生持续10次的沙盘治疗，发现这些儿童的言语表达、社会交往以及象征性、自发性、创意性游戏增多，认为创造性活动可以作为当前自闭症培训学校行为/社会技能型教学活动的重要补充。

这些实践研究都证明了沙盘疗法在自闭症康复工作中的优势，但对沙盘疗法之所以能取得疗效的原理却揭示不够，以致众多自闭症教育工作人员在使用沙盘疗法时常常心存疑虑。

2.3沙盘游戏的操作过程

面对一个新来诊所的儿童，治疗师首先要做的就是让彼此很快的熟悉起来，取得儿童和自己的信任，同时初步了解一些儿童的基本情况。然后治疗师逐步将儿童的兴趣引向沙盘游戏的材料中，并明确告诉他只要他愿意他可以随意使用它们，自由建造出头脑中想象的任何图景。

在儿童玩沙盘游戏的过程中，治疗师要坐在离儿童较近的地方，以便随时发现儿童在游戏中泄露出来的“种种秘密”。但是不能太过于接近，太近了会干扰儿童的建造过程。在儿童完成建造之前，治疗者最好不要插话，不要问问题，也不要发表自己的意见，只是静静地观看。当建造完成之后，治疗师要调查一些惹人注意的举动的特殊含义，询问每一个形象具体代表着什么，或提出一些其它问题。

2.4沙盘疗法治疗自闭症的注意事项

首先，重在过程。应关注自闭症儿童在游戏过程中的游戏方式，与陪伴者互动，关注沙盘作品的产生过程。

其次，顺其自然。不强迫自闭症儿童选择某一类玩具或完成某项任务，治疗者或家长的作用在于帮助自闭症儿童按照其意愿完成沙盘游戏，而非为其设计作品。

再次，适当辅助。部分重度自闭症儿童刚开始可能不拿玩具，也不玩沙子，治疗者可给予适当的辅助，帮助其从玩具架上选择。

最后，从容等待。

自闭症的康复不是一朝一夕的事，其沙盘游戏的发展可能慢于普通人群，治疗者以及家长要学会等待，不因短期内看不到明显效果而匆匆放弃。沙盘疗法治疗自闭症儿童的实践已在进行，但相关研究并不系统，还需要更多的实证研究来探讨更适合于自闭症儿童的沙盘疗法干预模式。

参考文献

[1] 张日.箱庭疗法[M].北京：人民教育出版社，2006：12-15.

[2] 樱井素子，张日.在澳大利亚某重度语言障碍学校进行箱庭疗法的尝试——爱玩砂的8岁男孩的箱庭疗法过程[J].心理科学，1999（04）：350-353.