急诊工作中纳洛酮的应运

田先锋

【摘 要】 纳洛酮是一种阿片受体特异性抗拮剂，在临床应用中主要用于清除呼吸抑制，增加呼吸频率等。本文对纳洛酮在急诊抢救中的应用情况进行了介绍，希望相关医疗工作者可以更加熟悉这种药物的作用，从而保证纳洛酮在临床应用中发挥更大的功效，提高我国的急诊抢救成功率以及医疗水平。

【关键词】 纳洛酮;急诊抢救;中毒;休克

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-064-01

纳洛酮是一种经常应用在急诊抢救中的药物，其可以调节感知与运动，还能调节睡眠与觉醒，对心血管功能以及呼吸运动都有着很好的神经调节作用。纳洛酮的自身特性使其可以很容易透过血脑屏障，而且在静脉用药时起效的速度很快，所以在急诊抢救中发挥的作用非常大。现笔者根据某医院实际应用纳洛酮的案例，对纳洛酮在急诊抢救中发挥的作用进行介绍，现报道如下：

1 阿片类药物中毒抢救

患者出现阿片类药物中毒的临床表现为：昏迷、针孔样瞳孔、高度呼吸抑制，针对这类病情可以采用纳洛酮药物，其对呼吸抑制类疾病有着特异性拮抗的作用，增加呼吸频率以及通气量，从而帮助患者快速苏醒。纳洛酮可以阻断镇静催眠，逆转意识障碍，缩短了昏迷患者的苏醒时间，减少了出现其他并发症的概率。通过多次抢救证明，纳洛酮对精神药物中毒的治疗是非常有效的，在为患者注射纳洛酮后，患者的脉搏、血压逐渐平稳，神志、意识也逐渐清晰，有着良好的治疗效果。

2 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒一般是由于家里烧煤发生未完全反应，而且是因为通风不畅导致的，这是一种危险性较高的疾病，也是急诊科中常见的急危重症，一氧化碳中毒后患者的大脑中，β-内啡肽会大量释放，造成了中枢抑制、呼吸抑制，脑组织还会出现极度缺氧的状况。采用纳洛酮药物治疗，可以解除大脑缺氧的状况，帮助中枢神经系统尽快恢复正常，从而缓解患者的症状。针对患者的病情，注射适量的纳洛酮，可以使患者逐渐清醒，如果患者仍然处于昏迷状态，则需要加倍用药，直到患者的意识逐渐清晰。

3 急性酒精中毒抢救

急性酒精中毒是一种常见的急症病，患者中毒后中枢神经会在极度兴奋后转变为抑制，有的患者中毒较为严重，还会出现低血糖，肝功能受到较大损害。在常规治疗中，需要对患者进行洗胃，采用常规治疗加纳洛酮的方法，可以患者乙醇中毒的症状，并且帮助患者尽快苏醒。这种药物治疗具有见效快、毒副作用小等优点，在急性酒精中毒抢救中发挥着较大的作用。

4 心肺脑复苏

由于纳洛酮可以竞争性阻断阿片受体与阿片样物质的结合，降低血浆水平以及细胞内氧自由基，使得细胞恢复正常结构，减轻患者脑水肿的症状。所以，这种药物可以达到改善钙离子通透性，避免脂质出现过氧化现象，从而保证溶酶体膜的稳定性，避免血小板出现大量聚集的情况，在心肺复苏的抢救治疗中，可以有效提高抢救成功率。医生在常规治疗中，可以加入0.4mg纳洛酮静注，然后再将纳洛酮加入液体中静滴，从而提高治疗的效果。静注一般是30min/次，当患者的病情有所减轻时，可以停止加入纳洛酮。通过多次实践证明，在心肺脑复苏中采用纳洛酮治疗的方法，患者未出现明显的不良反应，而且病情有所减轻，苏醒的时间大大缩短了，所以在今后的心肺脑复苏急诊抢救中，可以应用纳洛酮药物。

5 休克急救中的应用

休克也是一种常见的急性病症，临床表现为：血压升高、脏器功能障碍、组织缺氧等。 在治疗休克患者时，需要观察β-内啡肽释放情况，纳洛酮具有维持β-内啡肽平衡的作用，可以改善β-内啡肽释放过多而引起的病理生理反应，改善微循环，使患者的血压逐渐恢复正常。传统的抢救措施主要是扩容与抗感染，医护人员通过在250mL液体中加入0.8-2.0mg纳洛酮进行静滴，可以有效的组织休克发展，从而提高抢救的成功率。纳洛酮可以通过肌注与静注的方式进入人体内，可以减轻呼吸抑制等危机状况，在休克急救中发挥着较大的作用。

6 急性脑梗死的应用

急性脑梗死属于缺血性内科急重症，在治疗的过程中，医护人员一定要做好预防出现其他后遗症的工作。病人出现脑梗死，神经元的大量损伤会导致整个神经系统的功能缺损，这会引起脑功能障碍。采用纳洛酮进行治疗时，可以有效改善脑缺血病变，还可以逆转神经功能的障碍，缩短病人昏迷的时间，减少肢体障碍的病程，避免患者出现失语症状，从而降低病死率，预防后遗症，帮助患者尽快恢复健康。

7 慢性肺心病II型呼吸衰竭

在治疗慢性肺心病II型呼吸衰竭疾病时，医护人员可以在常规治疗的基础上，加入纳洛酮药物。常规治疗主要是抗感染治疗，还需要对患者使用吸氧设备，帮助患者化痰止咳、解痉平喘，在这种治疗的基础上加入纳洛酮，可以有效改善患者的症状以及血气。通过对比发现，常规治疗方法的总有效率为56.23%，而常规加纳洛酮的治疗方法总有效率为91.02%。

8 肝性脑病的应用

肝性脑病患者，需要采用有效的治疗方式减少患者肠内的毒素，并且抑制毒素的生成，帮助肠道快速排泄毒物质。传统的治疗方式是纠正氨基代谢紊乱，结合纳洛酮药物治疗后，可以帮助患者的抑制逐渐转清，并且降低血氨，缩短了患者从昏迷到清醒的时间。有的患者是由于中毒引起的肝性脑病，这主要是因為中枢神经系统遭到了破坏，对肝等内脏器官造成了损害，从而一切你多器官功能衰竭，经过临床实践证明，采用纳洛酮治疗后患者的病情大大减轻了，而且身体逐渐了恢复了健康，各个器官的机能也恢复了正常，所以，在今后的肝性脑病治疗中，可以大力推广纳洛酮联合治疗的方法。

9 结束语

近年来，广大医师经临床应用证实，该药对阿片类药物中毒抢救，各种急危重患者治疗都有很好的疗效，其作用机制目前还没完全明确，在临床上推广使用的同时，有待进一步研究探索。

参考文献

[1] 聂红缨，骆训武.大剂量纳洛酮治疗慢性肝性脑病的临床研究[J]. 现代消化及介入诊疗. 2008（03）

[2] 周秀忠. 纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J]. 实用中西医结合临床. 2008（03）

[3] 邓华，雷招宝.纳洛酮在心肺脑复苏中的合理用药问题[J]. 海峡药学. 2011（02）

[4] 胡绍勤，刘黎彪，朱进森.纳洛酮对10min内心脏骤停脑复苏的疗效评价[J]. 实用医学杂志. 2008（01）