孕妇学校宣教对高龄孕妇分娩结局影响的护理研究

李洁凤，麦中秋

（广东省云浮市新兴县妇幼保健计划生育服务中心，广东 云浮 527400）

近年来，随着国家二胎政策的开放，高龄孕妇数量不断增长，由于其年龄偏大，属于高危妊娠，较年轻孕妇更容易合并内外科疾病，在分娩方式的选择上往往有消极的想法[1]。调查研究显示，多数高龄孕妇对妊娠和分娩安全性存在忧虑，对自然分娩信心不足，在分娩方式的选择上往往倾向于剖宫产[2]。因此高龄孕妇的剖宫产率居高不下，已经引起了人们的广泛关注。有专家指出，高龄孕妇孕期健康知识缺乏是造成其对自然分娩信心不足、心理压力增加、担忧胎儿安全等不良情况的主要原因之一，通过科学系统的健康教育能够改善上述情况，有利于降低剖宫产率，对改善母婴预后也有积极意义[3-4]。我院在该方面积累了较多经验，针对上述情况在临床上开展了孕妇学校宣教，通过组织孕妇进行相关课程教育有效改善了高龄孕妇分娩结局和母婴预后，现将临床经验进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017/10～2018/10来我院产科门诊产检建档的120例高龄孕妇的临床资料。按照健康宣教方案不同分为观察组60例和对照组60例。观察组年龄为35～38岁，平均年龄为（36.62±1.47）岁，孕周37～42周，平均（39.62±1.88）周，职业：白领23例、工人16例、农民11例、闲居10例；对照组年龄为35～38岁，平均年龄为（36.59±1.38）岁，孕周37～42周，平均（39.60±1.75）周，职业：白领21例、工人15例、农民12例、闲居12例。两组孕妇的年龄、孕周等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：单胎足月妊娠孕妇；年龄≥35岁；无妊娠期并发症或其他内科疾病；学历水平为初中及以上；家庭和睦、夫妻关系和谐；签署之情同意书。排除标准：有精神或神经病史者；有交流障碍或依从性很差者；入选前参与过孕妇学校健康教育或孕期培训讲座等类型健康教育者。

1.3 方法

两组孕妇均定期进行常规产前检查，对照组孕妇接受常规健康宣教，即发放宣传资料，并对其疑惑进行解答。

研究组孕妇定期进行孕妇学校宣教，包括孕期保健、孕期营养及体重管理、孕期数胎动指导、孕中晚期保健、安全快乐分娩、陪伴分娩、产后护理、新生儿护理常识、产后康复指导、母乳喂养指导等课程。孕妇至少通过一次循环课程的学习，结束后进行考试。

1.4 观察指标

比较两组孕妇干预后健康知识掌握度、孕期产检情况、分娩结局、母婴不良预后（胎盘早剥、流产、早产、产后出血、巨大儿、新生儿窒息、高胆红素血症）情况、产后出血量及新生儿Apgar评分。

1.5 统计学分析

使用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采取t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组孕妇健康知识掌握度评分及孕期产检情况对比

观察组孕妇孕期各项健康知识掌握度评分及孕期产检次数均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇健康知识掌握度评分及孕期产检情况对比[±s]

表1 两组孕妇健康知识掌握度评分及孕期产检情况对比[±s]

分组 孕期知生识理评与分心（理分变）化 孕期保（健分知）识评分 孕期禁（忌分事）项评分 自我护（理分知）识 评分 孕期产检次数（次）观察组（n=60） 91.42±5.37 90.45±6.15 90.17±5.92 91.02±5.33 8.48±1.46对照组（n=60） 74.32±6.85 72.95±6.77 68.26±7.39 64.25±6.38 4.71±1.08 t 24.666 22.041 28.668 38.904 20.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组孕妇分娩结局对比

观察组孕妇阴道分娩率高于对照组，且因个人意愿选择剖宫产的孕妇所占比例低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇分娩结局对比[n（%）]

2.3 两组母婴不良预后情况对比

观察组孕妇早产、巨大儿、新生儿窒息发生率均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴不良预后情况对比[n（%）]

2.4 两组孕妇产后出血量及新生儿Apgar评分对比

观察组孕妇产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕妇产后出血量及新生儿Apgar评分对比[±s]

表4 两组孕妇产后出血量及新生儿Apgar评分对比[±s]

分组 产后出血量（mL） Apgar评分（分）观察组（n=60） 167.77±30.25 9.56±0.77对照组（n=60） 227.62±33.83 8.26±0.95 t 15.325 13.078 P 0.003 0.007

3 讨 论

近几年，高龄妇女妊娠生育问题逐渐受到人们的关注，其不仅给社会带来诸多新问题，也对围产期保健和护理提出了更高的要求[5]。临床研究表明，高龄妇女与年轻女性在生理和心理上均存在明显劣势，一方面，年龄偏高会造成女性生理机能和各组织器官功能逐渐下降，尤其是神经内分泌器官和生殖器官功能受到明显影响，在妊娠期间更容易出现糖尿病、高血压、血管管病等内科合并症，同时发生胎盘早剥、早产、流产、新生儿窒息等不良母婴预后的风险也更高[6-7]；另一方面，高龄妇女承受的家庭和社会压力更大，诸如生育风险、家属亲友的议论、职业地位变化、家庭经济情况变化等均会给高龄妇女带来较大的心理压力，高龄孕妇也更容易产生紧张、焦虑、易怒、等负面情绪[8-9]。另外，在分娩及预后方面，高龄孕妇由于自我缺乏信心、担心胎儿的安全、担心产程进展不顺利等因素导致选择剖宫产的比例更高，而且由于心理压力较大容易增加分娩难度，产程停滞、宫缩乏力、产后出血等不良情况发生风险大增[10-11]。如何通过有效干预措施保障高龄妇女围产期预后，是产科专业人员必须面对的现实问题。

大量国内专家指出，围产期开展科学有效的健康教育措施提高高龄孕妇健康知识掌握度和产前检查依从性有利于改善其分娩结局[12-13]。我院针对高龄孕妇的生理和心理特点，在临床上开展了孕妇学校宣教，利用孕妇学校的形式对高龄产妇进行系统的健康教育。一方面，帮助高龄孕妇了解了孕期相关健康知识，让其明确了现有医疗条件下高龄分娩的安全性和可行性，纠正了其思想误区，为其提供科学系统的作息、膳食、生活和产前检查规划，以降低妊娠期并发症以及胎儿不良情况的发生风险[14]；另一方面，逐步增强高龄孕妇的妊娠和分娩信心，减轻其内心压力，为妊娠、胎儿发育和分娩提供有利的心理条件[15]。本研究结果也显示，观察组孕妇孕期各项健康知识掌握度评分及孕期产检次数均高于对照组，孕妇阴道分娩率高于对照组，且因个人意愿选择剖宫产的孕妇所占比例低于对照组。可见通过孕妇学校宣教能够提高高龄孕妇对妊娠和分娩的正确认知度，帮助其理性面对妊娠检查和分娩。而观察组孕妇早产、巨大儿、新生儿窒息发生率均低于对照组，产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，则主要与孕妇学校宣教实施后高龄孕妇依从性和心理状态得到改善，能够主动配合进行围产期检查及准备工作，防范了母婴不良事件的发生，保障了母婴预后有关。

另外，孕妇学校宣教课程设计科学规范全面、实施方法简便、可操作性较强，通过对孕产妇的宣教前移，投入少获益多，不仅能够体现医院以孕妇为中心的人性化护理理念，也未高龄孕妇的护理提供了新的思路和方法，具有较好的社会效益和经济效益，可在基层医院大范围推广。

综上所述，孕妇学校宣教能够有效提高高龄孕妇健康知识掌握度和阴道分娩率，改善母婴预后，值得临床推荐。