高孕激素状态促排卵方案在卵巢低储备患者应用的研究

吕珍珍，杨勇莉

（青海大学附属医院，青海 西宁 810000）

卵巢低储备属于临床常见疾病，对患者的生理及其心理均有严重影响，为促使患者顺利妊娠，临床多采用辅助生殖技术进行治疗，但常规治疗方案对促进卵巢低储备患者妊娠辅助作用并不理想，为此需要探究更为有效的方案[1]。而随着临床医学的发展，高孕酮状态下促排卵方案（PPOS）已经相对成熟，为提高对卵巢低储备患者的治疗效果，本次研究以我院收治患者为研究对象，对比分析了采用高孕激素状态促排卵方案与常规治疗方案的临床疗效，结果显示PPOS方案效果更为理想，故现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年1月～2017年12月收治卵巢低储备患者就116例，随机分为采用拮抗剂治疗对照组（n=58）与采用高孕激素状态促排卵治疗实验组（n=58）。对照组患者年龄28～39岁，均数（37.4±2.2）岁，实验组患者年龄29～39岁，均数（37.1±2.2）岁，两组患者基础资料对比，P＞0.05，可比。纳入患者年龄在40岁以下，常规促排卵卵子数目在3个以下，卵巢功能不理想，已签订同意书，排除染色体异常，子宫畸形及子宫内膜损伤严重患者。

1.2 方法

纳入患者均在经期2～3 d抽血检查激素水平，并通过阴道B超观察其卵泡，结合患者体重指数、卵巢储备情况等使用促性腺激素（Gn）HMG/FSH，为肌肉注射，剂量随症。对照组采用拮抗剂进行治疗，使用Gn后5～6 d，使用短效GnRH拮抗剂（GnRH ant）进行治疗，剂量为0.25 mg/kg，持续到患者的扳机日。而后使用GnRH激动剂（GnRH a），剂量0.1 mg，促使患者排卵，达到35～37 h，进行取卵操作。实验组采用高孕激素状态促排卵方案进行治疗，月经2～4 d，口服安宫黄体酮片，每天10 mg，6～7 d利用B超对患者的卵泡、血黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕激素（P）等的水平，合理控制HMG的用量，维持到扳机日，利用HCG促排卵，待34～35 h之后，利用阴道超声辅助完成取卵操作。两组患者在完成取卵操作之后，及时对男方的精液质量进行IVF或ICSI，在取卵操作完成3 d后，对胚胎的质量进行评估。

2 结 果

实验组胚胎情况优于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者胚胎情况组间对比表（ ±s/n，枚/%）

表1 两组患者胚胎情况组间对比表（ ±s/n，枚/%）

?

3 讨 论

卵巢低储备患者普遍对促性腺激素的作用不敏感，常变现为血雌激素不高、Gn用量高但获得卵子的数量较少，患者的妊娠率不高，而在患者卵巢储备能量的测试上，普遍可采用AMH以及FSH进行测试。该疾病患病率与患者的年龄存在正相关关系，对患者顺利妊娠有着较大的影响，而如何辅助该类患者妊娠已经成为了当前生殖医学所关注的重点话题。而随着玻璃化冷冻技术的不断发展，PPOS方案已经相对成熟，通过利用该方案，能够明显提高卵子的受惊率，且获得优质胚胎的情况也较为理想，在高龄患者中尤为适用，采用该方案后，能够实现对早发LH峰的进一步控制，可避免过早产生自发性排卵以及卵泡过早黄素化的影响，可保障卵子质量的稳定，此外利用孕激素，也能够促进卵泡的发育，可增加雌激素和乘凉，另外由于安宫黄体酮在进入人体之后也可产生雄激素，这也有助于加快卵泡的生长。要实现PPOS方案的有效应用需要解决胚胎与患者子宫内膜发育不同步的问题，所有需要配合相应的全胚冷冻技术，应该择期FET。本次研究中，实验组患者在采用卵泡期高孕激素状态下促排卵方案后，可移植胚胎数以及优质胚胎数均明显大于对照组，P＜0.05，优质胚胎率以及胚胎的利用率高于对照组，P＜0.05。综上所述，对卵巢低储备患者采用PPOS方案治疗效果理想，值得推广。