预见性护理在血透患者护理安全管理中的应用效果观察

殷春艳

（江苏省溧阳市中医医院，江苏 溧阳 213300）

患者在接受血透治疗的过程当中极易有低血压的现象出现，且极易有导管感染等相关并发症发生，不仅可影响治疗效果，且可能对患者的生命安全构成威胁[1]。在血透室当中开展合理、有效的护理管理，可以促进护理安全管理质量的提升，且对患者身心健康有保障。本次研究为分析在血透患者的护理安全管理中实施预见性护理的价值，特抽选部分患者进行比较分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于本院治疗的血透患者中择取70例作为研究对象，病例选取时间：2017年1月至2018年12月，采用数字随机分组法将患者分为两组，对照组和观察组患者例数各占35例。上述患者每周接受2-3次的血透治疗，均未有药物禁忌症存在，且本次研究经过医院伦理委员会批准。

对照组：依据患者的性别，男、女性患者例数分别为16例和19例；年龄平均值为（60.82±1.83）岁；血透时间平均值为（1.93±0.24）年；原发病为高血压肾损害、糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎的患者各占8例、15例和12例。

观察组：男性患者例数占1 8例，女性患者例数占17例；年龄平均值为（60.91±1.76）岁；血透时间平均值为（1.86±0.35）年；原发病为高血压损害、糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎的患者各占10例、17例和8例。

两组血透患者的资料数据相比较，组间差距较小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组35例患者给予常规护理，包括巡查患者病房、指导患者用药、向患者叮嘱相关注意事项等。观察组35例患者在常规护理基础上再给予预见性护理，具体如下：

（1）低血压为血透中较为常见的一种并发症，其与血透速度过快或者脱水过多有密切关联，护理人员在患者开展血透治疗之前，应当将血压测量工作完善，针对血压水平较低的患者，在开展治疗前将透析液的温度调整为36℃左右，以对血管收缩发挥刺激作用。在血透治疗过程当中利用透析曲线，其速度应控制为先快后慢。若患者为经常性低血压，护理人员可遵医嘱为其开展序贯超滤透析，一旦患者有低血压的情况出现，应当将相关操作停止，并且控制血泵的流速，去除患者的枕头并且将其体位调整为头低脚高位，加强吸氧干预力度。

（2）针对肌肉痉挛，护理人员可通过适当调整患者的血透时间，同时叮嘱患者在接受治疗期间，通过机体锻炼和饮食控制等方式严格控制体质量。除此之外，选择高钠透析液为老年患者开展血透操作，以将超滤量减少。针对有肌肉痉挛存在的患者，护理人员可加强局部按摩与热敷护理。

（3）针对心功能异常，护理人员为患者开展血透治疗之前，应当完善患者的心功能评估工作，在血透治疗的过程当中将心电监护力度加强，血透治疗期间加强与患者沟通交流的力度，以疏导其负性情绪，避免心功能受影响。

（4）将患者的血管通路建立之前，应当对患者导管留置位置的皮肤情况进行密切观察，严格遵照无菌操作原则完善皮肤消毒工作，若确定患者有导管皮肤感染情况，应当对皮肤的干燥度给予维持，并且将局部皮肤清洁和消毒工作力度加强。

（5）护理人员为患者开展透析相关操作时极易有透析参数设置错误的情况出现，为患者开展血透治疗操作之前的接诊工作由医生负责，完善相关检查工作以后，对患者的病情进行评估，依据其实际情况调整透析的参数与处方，护理人员结合医嘱为患者开展相关护理操作；定期组织护理人员参加血透技能培训和专业理论相关知识培训，尤其是年轻护理人员，应当加大培训与考核的力度；将血透的流程规范，患者上机以后，责任护士严格查对血透处方与相关参数，若有疑问存在，及时同医生核对。

（6）针对水处理故障，护理人员应当建立水处理与血透机相关记录，定期保养血透机，将血透机规范化管理制度建立，并且护理人员在实施相关操作的过程中必须严格遵照相关规章制度。针对管路的管理，护理人员应当加强患者的健康宣教，提升患者的重视度，使其可以取正确的体位，将导管脱落的情况避免。

（7）针对透析器与凝血的管理，护理人员应当加强患者病情评估工作的力度，遵医嘱为患者使用抗凝剂与相关药物，在血透过程中对跨膜压与静脉压的变化情况进行观察，若患者无肝素透析，护理人员则需要定期开展盐水冲管干预。

1.3 观察指标

观察并统计两组血透患者的风险事件发生情况。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS22.0统计学软件，两组血透患者的风险事件发生率用“%”表示，组间比较用卡方检验，（P＜0.05)有统计学意义。

2 实验结果

观察组患者的风险事件发生率明显低于对照组（P＜0.05），详细结果见表1所述：

表1 对比两组血透患者的风险事件发生情况（n，%）

3 讨 论

血透室为医院中的重要科室，且该科室具有特殊性，其对护理人员的综合素养具有较高的要求。因血透可受多种因素影响，且血透室当中有诸多安全隐患存在，加之血透患者长时间受疾病以及反复治疗的困扰，使得其出现情绪，加大护理工作的难度[2]。在血透室当中开展合理的护理管理措施，可以促进护理安全管理质量的提升。

预见性护理即为通过预防护理工作的风险，找出导致风险存在的主要原因，并且结合科室、患者的实际情况等开展积极有效的干预措施与管理措施，以对相关护理风险的发生进行预防。预见性护理可以有效控制护理风险事件的发生，且在血透室中应用该项护理操作，可以加强科室当中机械设备问题以及护理操作风险的分析力度，随后总结具体问题，结合导致相关风险事件的原因进行分析，随后依据具体因素开展护理防护措施，在提升安全管理质量的同时，对相关不良事件的发生进行有效预防[3]。

本次研究中，观察组患者的风险事件发生率2.86%显著低于对照组22.86%(P＜0.05)。表明为血透患者开展预见性护理，可以有效预防风险事件的发生，对保障患者血透效果以及安全性方面均有较高的应用价值。分析其原因，可能由于预见性护理的精髓在于对血透过程当中的各环节风险事件的发生进行有效预防，护理人员将导致风险事件发生的原因寻出，结合具体因素完善相关干预措施，以有效控制风险的发生。这与研究者张颖研究结果基本一致[4]。本研究中的预见性护理措施即为针对血透室当中可能存在的风险事件进行分析，总结护理人员上机操作过程当中的具体环节，对血透设备经常出现的故障进行分类，同时分析导致故障发生的具体原因，将预防措施制定好，进而对相关不良事件的发生进行有效预防。

总之，在血透患者的护理管理当中实施预见性护理，可明显减少不良事件发生，保障患者的安全，具有一定推广价值。