体外振动排痰在神经内科重症患者预防肺部感染的临床效果观察

廖永凤，邓艳丽，温玉媚

（广西钦州市第二人民医院神经内科一区，广西 钦州 535000）

脑血管疾病、脑部炎性疾病、痴呆、神经系统变性病等多神经内科收治，治疗周期多较长，老年患者居多[1]。因其身体机能较差，因此出现发病急骤、病情危重特点，需卧床完成治疗，因此其肺部功能受到影响，无法自主咯痰，增加了肺部感染风险[2]。常规叩背排痰护理一般无法将呼吸道内痰液彻底排出，本研究采用体外振动排痰，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[3]：神经内科收治重症患者；入院无肺部感染情况；临床资料完整；可配合治疗、护理；知情同意。排除标准[4]：重要脏器衰竭或损伤；急性传染性急症；拒不配合治疗者。将在我院神经内科就诊，近期（2016年01月-2018年01月时期）收治重症患者总计100例，随机数字法分成两组每组各50例。其50例患者采取常规叩背排痰护理为常规组，男28例，女22例，住院时间7.5-23.9d，平均（15.1±1.4）d，年龄49-82岁，平均（68.4±3.8）岁。另50例采取体外振动排痰护理设为振动组，男27例，女23例，患病时间7.8-24.1d，平均（15.3±1.5）d，年龄50-80岁，平均（68.8±3.9）岁。相对照资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组：右手屈起手指呈中空型，由外向内，从下肺开始，自下而上反复叩击，频率约20~40次/min，10min/次，2~4次/d。振动组：振动排痰机（珠海黑马医疗仪器有限公司，型号Hema G2000），选择振动排痰机叩击头，频率25~35 CPS，叩击从下向上，从外到内，尽量覆盖整个肺部，根据其肺部情况延长叩击时间和适时增加频率，10 min/每侧肺，2~4次/d。

1.3 评价标准

记录两组患者不同时间每日排痰量、血气分析、在院期间发生肺部感染几率及其他并发症。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验；计数采用百分比表现，数据相比采取x2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间每日排痰量与血气指标对照

振动组患者不同时间每日排痰量及血气指标PO2明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。详见表1。

表1 两组患者不同时间每日排痰量与血气指标对照（±s）

表1 两组患者不同时间每日排痰量与血气指标对照（±s）

组别 例数 排痰量（ml） 血气指标PO2(KPa)3d 5d 7d 3d 5d 7d振动组 50 32.54±7.64 51.34±6.74 22.54±4.63 9.34±0.32 10.54±0.64 11.83±1.34常规组 50 19.43±2.75 34.69±3.48 13.36±1.74 7.27±0.21 7.37±0.33 8.11±0.63 t 16.8650 22.4496 19.6248 7.6352 9.8246 10.5248 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组患者肺部感染及其他并发症发生率比较

振动组肺部感染率12%，常规组肺部感染率为24%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。振动组并发症发生率为16%，常规组为24%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者肺部感染及其他并发症发生率比较[n,(%)]

3 讨 论

神经内科患者因长期卧床，基础疾病严重，肢体活动较少，免疫力低下，均伴有肺功能减退症状，无力咳嗽，排痰能力差，发生肺部感染的风险极高[5]。而抗生素治疗，长久产生耐药性，且抗生素无法直达肺部，不能达到控制肺部感染效果[6]。手叩击法排痰，通过咳嗽与气流振动来促进细支气管与肺泡内痰液脱落入气管后被咳出，但因手叩击力度不均匀、频率低，因此排痰效果不甚理想。机械振动对痰液的穿透能力更强，舒适、持续、平稳，可起到振动与叩击双重作用[7]。加速扩张支气管与淋巴结，吸道的通过性被有效增强，分泌物的排出被有效加速[8]。而肺内的黏性分泌物被机械叩击作用击碎，呈现定向移动，刺激浆细胞分解，痰液稀释与纤毛蠕动被加速，有效协助痰液咳出。本研究中，振动组患者不同时间每日排痰量及血气指标PO2明显高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0．001）。可见经过振动排痰的患者可提高每日排痰量，改善血气指标。振动组肺部感染率12%，常规组肺部感染率为24%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。振动组并发症发生率为16%，常规组为24%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。可见经过振动排痰的患者可获得较低的肺部感染几率，但对其他并发症的发生无影响[9]。笔者认为，体外振动排痰前应对患者肺部进行详细检查，做到有的放矢，并根据患者身体状况选择适合的振动频率及力量，做到有针对性的护理排痰干预。本组研究结果与王军民,陈远芳,王一玲[10]等研究结果相近。

综上所述对于神经内科重症患者中，采取体外振动排痰，可明显提高不同时间段的每日排痰量，降低白细胞计数，改善患者血气水平，降低在院期间肺部感染发生几率，效果理想。