加速康复外科护理理念在经皮肾镜取石术患者中的临床护理应用效果分析

李 明

（滕州市中心人民医院泌尿外科，山东 滕州 277599）

经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）主要通过构建经皮至肾盂、肾盏的直接通道，于肾镜直视下以碎石器处理肾结石和输尿管结石。治疗的优势在于安全、微创、出血少、定位精确、患者术后恢复快等，因此这一术式得到了广泛的应用。但是术后患者容易出现感染、出血并发症而对患者的康复造成负面影响[1]。我科将ERAS理念指导下的护理干预运用于拟行PCNL术患者的围术期护理，取得了理想的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月-2018年12月期间我科收治的拟行PCNL术治疗的患者68例，患者知情同意入组，采用随机数字表分为观察组与对照组患者各34例：观察组患者中男20例、女14例，平均年龄（56.6±2.5）岁；对照组患者中男21例、女13例，平均年龄（56.5±2.7）岁。两组患者一般资料对比P＞0.05。

1.2 方法

（1）术前护理干预：①术前指导：对照组患者手术前一日做好备皮、沐浴与皮试等工作，手术当日清晨进行清洁灌肠。术前12小时禁食，6小时禁饮。观察组患者术前不进行任何肠道准备，术前6小时禁食，2小时禁水，术前2小时给予碳水化合物口服液，从而将代谢准备做好。②体位训练：对照组患者的体位指导由手术室护士于术前访视告知，病房护士不进行体位指导。观察组患者执行医护一体化的干预方法，术前，责任护士主动与床位医师交流，明确患者拟行PCNL治疗后，由责任护士对患者介绍俯卧位、截石位等术中体位姿势与变化。术前检查期间开始进行体位锻炼，适当延长锻炼时间，从而确保患者具有良好的体位耐受性[2]。麻醉师对患者进行全麻及手术镇痛的知识宣教。两组患者术前准备的主要差异见表1。

表1 两组患者的术前准备差异

（2）术后护理干预：①一般护理：对照组患者术后带回止痛泵以止痛，术后2天数内严密观察患者的体征变化，重点观察血压心率体温变化以预防出血、感染发生。患者保持平卧位6小时后，将床头抬高15°左右，或指导患者取侧卧位。观察组患者采用ACS镇痛泵，患者结合疼痛感对止痛药物的用量进行自行调整。

②预防并发症：PCNL术后恢复较快，患者疼痛感轻微，但是也存在一定的并发症如感染与出血、尿外渗、周围脏器损伤等，因此需要采取措施以预防。对照组患者接受常规并发症预防方法，观察组患者在此基础上，将术前风险评估、术后风险预防工作做好以预防并发症。护士长的带领下成立护理小组，主体是责任护士，密切观察患者病情，耐心倾听患者主诉，及时反馈至主管医师[3]。（a）术前风险评估，术前对患者的身体状况、健康史以及心理状况等做出评估，分析患者的BMI、年龄、是否存在基础病、影像学检查与实验室检查结果、感染发生情况等，建立患者的信息档案并评价其术后并发症的发生可能。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的术后恢复情况，包括术后24小时疼痛情况（VAS疼痛评分评价）、术后禁饮食时间、术后下床活动时间、拔管时间（肾造瘘管）等。（2）观察住院期间患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 术后恢复情况

观察组患者的术后恢复各项指标均优于对照组，P均＜0.05，见表2。

表2 两组术后恢复情况对比（±s）

表2 两组术后恢复情况对比（±s）

项目 对照组（n=34） 观察组（n=34） t P VAS评分（分） 5.4±0.7 2.8±0.6 16.444 ＜0.01术后禁饮食时间（小时） 39.6±16.3 26.3±12.4 3.787 ＜0.01拔管时间（天） 4.8±1.7 2.6±0.8 6.828 ＜0.01下床活动时间（天） 4.6±1.5 2.2±1.3 7.050 ＜0.01住院时间（天） 9.4±2.2 6.6±1.5 6.132 ＜0.01

2.2 并发症

观察组患者术后未见出血、感染等并发症，并发症发生率为0.00%（0/34），对照组患者术后出现尿外渗1例、尿路感染3例、出血2例，并发症发生率为17.65%（6/34），观察组患者的并发症发生率低于对照组，校正x2=4.610,P＜0.05

3 讨 论

本次研究中，接受了ERAS护理理念指导下的围术期护理干预措施后，患者的术后VAS评分更低、术后禁饮食时间更短、拔管时间、下床活动时间均更早，患者的住院时间更短，提示将ERAS外科护理理念运用于对PCNL患者的围术期护理能有效减少患者的疼痛刺激，促进患者早日恢复饮食，促使其得以早期下床活动，为早期康复创造了良好的条件。干预后，患者的并发症发生率更低，提示ERAS外科护理理念指导下的护理干预措施能有效预防患者出现并发症。