核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床效果

党辉　陈伟荣　吴清俊　杨菲菲　陈才恒　陈国奇　李彩霞

[摘要] 目的 探討核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的临床效果。 方法 选取2016年6月～2017年4月海南省儋州市人民医院收治的100例缺血性脑卒中偏瘫患者，根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各50例，对照组给予核心肌群训练，观察组在此基础上联合针刺治疗，比较两组患者治疗前、治疗1个月后步行参数、下肢运动功能以及双侧大脑中动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）的变化，采用Barthel指数（BI）评分量表评价两组患者生活质量。 结果 两组患者治疗1个月后简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）、Berg平衡量表（BBS）评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）;计时起立行走测试（TGUT）时间较治疗前降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗1个月后步速、步幅、健侧步长、患侧步长以及双腿支撑期均有所提高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗1个月后Vm较治疗前升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）;而RI、PI均降低，且观察组低于对照组（P < 0.05）。两组患者治疗1个月后BI升高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。 结论 核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者，患者脑部血流量、步行参数、下肢运动功能、生活质量均得到显著改善，临床应用价值较高。

[关键词] 核心肌群训练;针刺;缺血性脑卒中;偏瘫;临床研究

[中图分类号] R246          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）05（b）-0121-05

[Abstract] Objective To study the clinical effect of core muscle training combined with acupuncture in treatment of ischemic stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 100 cases of ischemic stroke patients with hemiplegia were selected in Danzhou People′s Hospital of Hainan Province from June 2016 to April 2017， and they were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group according to the random number table method. The control group was given core muscle training， and the observation group was treated with acupuncture on the basis of control group， the walking parameters， lower extremity motor function，resistance index （RI）， pulsatility index （PI） and mean blood flow velocity （Vm） of bilateral middle cerebral arteries was compared between the two groups before treatment and 1 month after treatment. The quality of life was evaluated by Barthel index （BI） scale. Results The simplified Fugl-Meyer Motor Function Scale （FMA） and Berg Balance Scale （BBS） scores of the two groups were higher than those of the control group after 1 month of treatment， and the observation group was higher than those of the control group （P < 0.05）; the timed standing walk test （TGUT） was lower than that of the control group （P < 0.05）. The walking speed， stride length， healthy side stride length， affected side stride length and leg support period of the two groups improved 1 month  after treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P < 0.05）. One month after treatment， Vm in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）， while RI and PI in the observation group was lower than those in the control group （P < 0.05）. The BI of the two groups increased 1 months after treatment， and the observation group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Core muscle group training combined with acupuncture can effectively improve cerebral blood flow， walking parameters， lower extremity motor function and  quality of life in Ischemic stroke patients with hemiplegia， the clinical value is excellent.

[Key words] Core muscle training; Acupuncture; Ischemic stroke; Hemiplegia; Clinical trial

缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉发生狭窄或闭塞，致使脑供血出现障碍引起的脑组织损伤，具有高发病率、高致死率、高致残率等特点[1]。尽管现代神经医疗以及康复技术迅速发展，缺血性脑卒中患者生存率提高，但接近80%的患者治愈后出现不同程度的功能障碍，其中偏瘫是最为常见的并发症之一[2]。偏瘫会造成患者平衡功能异常，给患者的日常生活带来了极大的影响。故而探索如何快速有效的改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能具有积极的临床意义[3]。既往文献报道，核心肌群训练具有提高机体动态稳定控制能力的作用，故在缺血性脑卒中偏瘫患者中，核心肌群训练常用于改善其机体平衡功能类的康复治疗中[4]。而针刺疗法是以中医理论为基础，采用针刺以促进疾病康复的一种疗法，因其操作简便、适应证广泛、疗效确切，现已逐渐成为偏瘫患者的辅助疗法[5]。现临床有关核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者的疗效报道并不多见，本研究就此展开讨论，以期为临床偏瘫患者的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海南省儋州市人民医院2016年6月～2017年4月接受诊治的缺血性脑卒中偏瘫患者100例。纳入标准：①符合中华医学会制定的《全国脑血管病学术会议》（2007版）[6]中有关脑卒中相关诊断标准;②经MRI或头颅CT确诊;③偏瘫患者，且病程≤1年;④患者意识清晰，可配合完成本研究;⑤患者及其家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①短暂性脑缺血或出血性脑缺血者;②伴有心、肝、肾等脏器功能障碍者;③合并有其他影响平衡功能的疾病者;④双侧大脑发生障碍，双侧肢体均有病变者;⑤患有精神疾病者。本研究通过医院医学伦理委员会批准。根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各50例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予常规康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、重心转移训练、步行训练等，每次训练持续：0.5 h，2次/d，5 d/周，常规康复训练持续4周。在此基础上，对照组、观察组均给予核心肌群训练，具体如下：①激活核心肌群：患者进行训练之前首先仰卧位执行肚脐內缩技巧，进行骨盆后倾腰压床训练;②改良双桥训练：患者仰卧，双腿屈膝脚踩治疗垫，双膝间夹软枕，并用辅助带固定双侧股骨远端，随后缓慢训练双桥动作，控制腹横肌、腘绳肌、臀肌群收缩，减少腰背肌代偿;③躯体旋转训练：坐于Bobath球上，双脚踩地，将一端训练带固定好，挺直背部，控制核心收缩，双手互相握持与胸部持平，并抓紧另一端训练带，采取背离固定点的方法做躯体旋转运动，背离固定点具体表现为拉近训练带，再原路返回的模式;④骨盆控制训练：患者坐于Bobath球上，躯干抗重力伸展，核心控制，进行骨盆前倾、后倾、侧倾训练。观察组则同时联合针刺治疗，操作如下：患者躯体取内关、足三里、三阴交、血海以及患侧极泉、尺泽、委中等穴位，患者头部取人中、四神聪、百会、印堂等穴位，其中三阴交斜刺进针1.5寸，内关直刺进针1寸，足三里直刺进针1.5寸，血海斜刺进针1寸，患侧极泉、委中、尺泽处均斜刺进针1寸，均留针60 s。针刺治疗：30 min/次，1次/d，3～4次/周。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①步行参数。于治疗前、治疗1个月后记录两组患者步行参数，要求患者独立完成10 m长步道，随后记录患者步幅、步速、健侧步长、患侧步长、双腿支撑期。②下肢运动功能。于治疗前、治疗1个月后采用Berg平衡量表（BBS）[7]评价下肢平衡能力，该量表共14套动作，每套评分0～4分，得分越高提示下肢平衡能力越好;采用简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）[8]评价患者下肢运动功能，该量表总分34分，得分越高提示下肢功能越好;于治疗前、治疗1个月后记录计时起立行走测试（TGUT），具体记录方法如下：患者收到指令，由坐到站，并走3 m随后返回原点这一系列动作的时间。③血流状况。采用8500彩色多普勒超声（美国惠普公司）检查患者颅脑，检测双侧大脑中动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）的变化。④生活质量。于治疗前、治疗1个月后采用Barthel指数评分量表（BI）[9]评价两组患者生活质量，该量表共10项内容，总分100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者下肢运动功能比较

两组患者治疗前FMA、BBS、TGUT比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗1个月后，两组患者FMA、BBS均较治疗前升高（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.01），两组患者TGUT较治疗前降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.01）。见表2。

2.2 两组患者步行参数比较

两组患者治疗前步速、步幅、健侧步长、患侧步长以及双腿支撑期比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）;治疗1个月后，两组患者以上步行参数指标均有所提高，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者双侧大脑中动脉血流量比较

两组患者治疗前双侧大脑中动脉PI、RI以及Vm比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗1个月后，两组患者PI、RI均降低（P < 0.05），且观察组低于对照组（P < 0.01），两组Vm均有升高（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.01）。见表4。

2.4 两组患者生活质量比较

治疗前，两组患者BI比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗1个月后，两组患者BI均升高（P < 0.05），且观察组高于对照组（P < 0.01）。见表5。

3 讨论

缺血性脑卒中作为老年人群的常见病，致残、致死率均较高。患者经积极抢救虽能生存下来，但由于患者高位中枢神经发生病变，导致患者部分神经功能产生障碍或者丧失，患者平衡功能减退或丧失，加之患者长时间卧床，出现关节痉缩、肌肉萎缩等情况，致使出现偏瘫现象，严重影响患者运动能力以及生活质量[10-11]。以往对缺血性脑卒中偏瘫患者的恢复治疗包括常规康复锻炼、转移训练、协调性训练、步行训练以及左立平衡训练，可在一定程度上改善患者运动能力，但仅仅依靠此类常规治疗难以恢复患者下肢功能。核心肌群训练是指机体中保护脊椎以及位于腹部前后环绕着身躯的肌肉群，通过对上述相关肌群进行训练，进而提高人体脊柱以及盆骨的稳定性，患者平衡能力最终得到有效改善[12-13]。中医认为，缺血性脑卒中偏瘫属于“中风”类范畴，其主要病理机制为气虚、阴虚，故其治疗原则应以舒筋活血、益气通络为主[14]。袁红玲等[15]研究表明，针刺在治疗缺血性脑卒中偏瘫患者方面疗效显著。因此，笔者推测可从生理及病理两个方面对缺血性脑卒中偏瘫患者进行治疗，可能会获得更佳的治疗效果。

本研究结果显示，两组患者治疗后观察组FMA、BBS高于对照组，TGUT则低于对照组，提示核心肌群训练联合针刺治疗可有效改善偏瘫患者的下肢运动功能，分析其原因，核心肌群训练可引导患者加强其核心肌群“关键点”的有效控制，以此促进本体感觉，同时改善患者对自身姿势的控制能力，减少异常运动模式发生情况，最终提高患侧下肢选择性运动[16]。同时联合针刺各种穴位，针感循经传到大脑皮质，有利于循环灌注，减缓组织操作，脑组织中的钙的含量降低，减轻或者避免出现神经元坏死现象，促进脑功能恢复，进一步改善患者下肢平衡功能[17]。同时两组患者治疗后步行参数各项指标均有所提高，且观察组高于对照组，表明上述联合治疗可有效控制患者各项步行参数，这主要在于核心肌群训练可将步行中的负重、迈步、平衡三要素有机结合，引导患者步入正常步态[18]。而针刺疗法直接作用于中枢神经，通过不同的作用手法，刺激运动神经，支配患者肢体做各项运动，进一步控制患者步行参数。王苇等人研究结果表明[19-20]，针刺可通过调节脑缺血局部的“血栓烷A2-前列腺素”系统，以改善脑局部代谢。而本研究中观察组治疗后PI、RI低于对照组，Vm则高于对照组，与上述研究结果基本一致，均表明了核心肌群训练联合针刺治疗可更好的改善患者局部脑血流状态，究其原因，于患者头部百会、四神聪，印堂及人中等穴位取针，可激发大脑皮层神经功能，改善Vm，于患者躯体及患侧各穴位取针，可发挥活血化瘀之功效，改善PI、RI[16]。两组患者治疗1个月后BI升高，且观察组高于对照组。提示联合治疗患者生活质量得到明显提升，这可能与患者下肢平衡功能恢复，可回归正常的日常生活有关。

综上所述，核心肌群训练联合针刺治疗缺血性脑卒中偏瘫患者，可改善患者步行参数、下肢平衡运动功能、脑部血流量，进而提高患者生活质量，具有一定的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-10-23  本文编辑：金   虹）