血流限制训练的应用效果与作用机制

魏 佳，李 博，杨 威，王欣欣，冯连世，黎涌明,

（1.上海体育学院 体育教育训练学院，上海200438；2.国家体育总局体育科学研究所，北京100061）

0 前言

人体肌肉质量在30岁后以每 10年3%～8%的速率下降（Cruz-Jentoft et al.,2010），肌肉质量的下降可能会导致一系列健康问题，并可能增加跌倒、残疾，甚至死亡的风险（Visser et al.,2005）。力量训练被认为是提高肌肉质量和力量、延缓肌肉萎缩、预防跌倒和损伤、改善健康的有效方法（Fleck, 1988; Kraemer et al.,2017），近年来，力量训练在中国乃至全球范围内都是健身领域的热门健身趋势（黎涌明 等,2018,2019; Thompson,2017）。美国运动医学学会（American College of Sports Medicine,ACSM）建议使用≥70% 1RM（1RM表示只能完成一次的最大重量）的重量进行训练可以有效引起肌肉肥大（Ratamess et al.,2009）。然而，对于康复人群（包括受伤的运动员）和老年人群而言，进行大强度力量训练难度较大，且对于无训练经验的普通人群，进行大强度力量训练可能会增加损伤风险和引起主观不适。

血流限制训练（blood flow restriction training,BFRT）又称加压训练（KAATSU①KAATSU为日文加压一词的罗马音。training），是指在运动期间通过特殊加压装置（一般为气动袖带或弹性绷带）对肢体（上肢和或下肢最近端）进行外部加压，使静脉血流闭塞的同时部分阻塞动脉血流以提高训练效果的训练方法（Loenneke et al.,2014b; Sato,2005）。近年来，由于实验证明BFRT可以以较小的运动强度产生与大强度力量训练相似的训练效果（Loenneke et al.,2012c），越来越受到训练实践和科学研究领域的关注，其应用也逐渐由健身领域拓展到竞技体育和医疗康复领域。在竞技体育领域，我国将 BFRT作为备战东京奥运会和北京冬奥会科技助力过程中的一种新方法进行推广和应用。然而，众多教练员和运动员在尝试使用BFRT的过程中，对该训练方法的应用效果和作用机制缺少客观、全面的认识，严重制约了 BFRT在我国奥运备战过程中作用的有效发挥，并可能导致对这一训练方法被片面、盲目甚至是错误地使用。为此，本研究试图从应用效果和作用机制两方面对 BFRT进行综述，旨在为科学地认识和应用该训练方法提供理论支撑和实践指导。

1 历史起源与研究现状

1966年，Sato（2005）在参加佛教活动时，发现长时间跪坐后引起的腿部肿胀和不适感与提踵训练后的感觉相似，由此获得了BFRT的灵感，于1983年开发出了最早的BFRT装置，开始在大众人群中推广使用，并在 1997年6月获得了专利。1997年，Shinohara等（1997）首次报道了使用血流限制装置进行训练可提升肌肉力量的现象。目前，BFRT已被医疗、私人训练和体育俱乐部等机构用于提高肌肉质量和力量、抗衰老、促进康复以及提升运动表现等（Yasuda et al.,2017）。

在中国知网体育类全部期刊以“血流限制训练”和“加压训练”为检索词进行主题检索（截至 2018年3月30日），共检索到8篇文献，除去不相关文献3篇，得到5篇相关文献，其中仅 1篇为实验性研究。以“KAATSU training”和“blood flow restriction training”为检索词，在Google Scholar、Web of Science和Ebsco体育运动全文数据库对国外关于血流限制的研究进行检索（截至2018年3月30日），通过参考文献进行补充，共得到 419篇文献，经删选最终得到相关文献 364篇。国外关于 BFRT的发文量较大且自2009年起逐年大幅增加，研究主要集中在应用效果和生理机制两个方面，而反观国内相关文献较少，对BFRT关注不足。

2 血流限制训练的应用效果

关于限制血流进行训练的研究可追溯到 20世纪 60年代（Fales et al.,1962），然而直到外部加压血流限制设备的问世，血流限制（BFR）的应用才开始被人们所关注。过去 20多年对 BFRT效果的研究证明，将 BFR与低强度运动相结合可以产生有益的肌肉适应，并在提高肌肉质量和力量、提高有氧能力、促进康复治疗和预防废用性肌萎缩方面有良好的效果。

2.1 提高肌肉质量与力量

肌肉质量和力量的维持或提高是保证日常生活质量（Md et al.,2002）、降低受伤风险（Visser et al.,2005）的重要基础，也是运动员提升竞技能力的重要影响因素，而实现这一目的往往需要通过大强度力量训练。对于无力量训练经验人群、老年人和康复人群等而言，大强度力量训练可能会增加训练的损伤风险，但 BFRT为此类人群提供了一种替代方法。研究表明，BFRT即使在低至20% 1RM的运动强度下也显示出有益的训练效果（Abe et al.,2005b）。Shinohara等（1997）于 1997年进行了第一例使用加压装置的研究。该研究对 5名无训练经验受试者的两侧下肢（仅单侧 BFR）进行了为期 4周的单腿伸膝训练，阻力为40%最大自主收缩力（MVC），结果发现，BFR侧腿在2周和4周后的MVC增幅显著高于无BFR腿。此后相关研究开始验证 BFRT的效果。Takarada等（2000c）将无力量训练经验受试者分为低强度BFR组（LIBFR组，50% 1RM）、高强度组（HI组，80% 1RM）和低强度对照组（LI组，50% 1RM），经过16周的坐姿屈肘训练后发现，LIBFR和HI组的力量增长分别为 18.4%和 22.6%（二者间无显著差异），均显著大于 LI组（1.04%）。此外，尽管 LIBFR、HI和LI组都显著增加了肱二头肌和肱肌的横截面积（CSA），但 LIBFR组（20.3%和 17.8%）的增幅显著高于 LI组（6.9%和3.8%），且与HI组无显著差异。另外，针对无力量训练经验的年轻男性（Abe et al.,2005b）和老年人群（Patterson et al.,2011; Yasuda et al.,2016）的其他研究也有类似发现。

BFRT不仅在普通人群中显示出良好的训练效果，在运动员训练中也有益处。Luebbers等（2017）对 3组高中举重运动员进行了 6周的深蹲训练，研究发现，低强度BFR组（30% 1RM）的最大深蹲力量显著提高，而低强度组（≤30% 1RM）和高强度组（≥65% 1RM）相比训练前无显著变化。举重运动员的力量本身就处于较高的水平，进一步发展其肌肉质量和力量较为困难（Ahtiainen et al.,2003），而 BFR的加入似乎为训练提供了一个额外刺激。Yamanaka等（2012）对36名NCAA I级足球运动员进行了4周20% 1RM的卧推和深蹲训练，发现上下肢BFR组最大卧推和深蹲力量以及上下胸围的增幅均显著大于对照组。此外，研究还发现，BFRT除了有助于运动员肌肉肥大和力量增长外（Luebbers et al.,2017; Yamanaka et al.,2012），还可以提高运动员在相关测试中的运动表现，如短距离冲刺（Abe et al.,2005a; Cook et al.,2014; Manimmanakorn et al.,2013）、反向跳功率（Cook et al.,2014）、505敏捷测试（Manimmanakorn et al.,2013）、垂直跳（Manimmanakorn et al.,2013）和多级20 m往返跑测试（Manimmanakorn et al., 2013）。

传统观点认为，有氧运动不会导致肌肉肥大（Kraemer et al.,1995），甚至在与力量训练进行同期化训练时还会削弱力量训练的肌肥大效果（Bell et al.,2000）。然而BFRT相关研究发现，BFR与低强度有氧运动（步行或自行车）相结合可以引起肌肉肥大和力量增长（盛菁菁 等,2019; Abe et al.,2010; Ozaki et al.,2011; Sakamaki et al.,2011）。Abe 等（2010）对19名普通男性进行了8周40% V?O2max的自行车训练，结果显示，BFR组（每次 15 min）大腿肌肉CSA和伸膝MVC显著增大，而对照组（每次45 min）相较于训练前无显著变化。同样，Ozaki等（2011）对23名老年人进行了 10周 45%储备心率（HRR）的步行训练，研究发现，BFR组最大等速伸膝扭矩和屈膝扭矩及大腿肌肉CSA显著增大，而对照组并未出现类似的效果。这种运动强度较小且技术单一的运动方式对于不适宜进行大强度训练的人群来说具有重大意义。除此之外，还有研究将BFR与其他训练形式相结合，如神经肌肉电刺激（NEMS）（Natsume et al.,2015; Ozaki et al.,2015）、水阻训练（Araújo et al.,2015）、弹力带训练（Thiebaud et al.,2013; Yasuda et al.,2014b）和自重训练（Ishii et al.,2005; Kang et al.,2015），上述研究均发现，BFR可引起肌肉质量和力量的显著增加。

然而在 BFRT中需要注意的是，虽然受试者的绝对最大力量出现明显增长，但其相对力量（最大力量/肌肉CSA）并没有显著变化（Fujita et al.,2008; Yasuda et al.,2010c），并且，低强度 BFRT也没有产生与传统高强度训练相似的肌肉激活增加（Cook et al.,2013; Manini et al.,2009）。因此，与传统大强度力量训练（神经适应和肌肉肥大）提升力量的机制不同，BFRT提升肌肉力量可能是肌肉肥大所致。而对于运动员来说，仅通过肌肉肥大增加肌肉力量是远远不够的。Yasuda等（2011）发现，低强度BFRT（30% 1RM）结合传统高强度力量训练（75% 1RM）（2天 BFRT+1天高强度力量训练）进行 6周的训练后，结合组最大卧推力量增长与传统高强度组相似（分别为15.3%和 19.9%），显著高于单独使用 BFR组（8.7%）。此外，传统高强度训练组和组合组的肱二头肌相对力量都显著增加（分别为 10.5%和 6.7%），但单独 BFR组却未显著增加。相比于单独BFR组，高强度训练组和组合组产生的训练效果可以归因于神经适应（Yamanaka et al.,2012）。鉴于此，有研究将BFRT作为NCAA II级橄榄球运动员高强度力量训练后的增补训练（即在高强度力量训练完成后进行 BFRT），并发现，采用 BFRT增补方案组力量增长效果显著大于单独高强度力量训练组和单独 BFRT组（Kriley,2014; Luebbers et al.,2014）。因此，运动员可通过BFRT与传统高强度力量训练相结合来实现对肌肉形态和神经的有效刺激。

综上所述，现有研究已反复证明，BFRT可有效引起肌肉肥大和力量增长（徐飞 等,2013; 吴旸 等,2019; Pope et al.,2013），较无 BFR的相同低强度运动方案更加有效（Abe et al.,2009; Yasuda et al.,2012），且效果与高强度训练相似（Sousa et al.,2017; Yasuda et al.,2010b）。BFRT对普通人群、康复人群和运动员都能产生有效的训练效果。低强度 BFRT在降低训练中的机械应力和减缓训练导致的肌肉损伤的同时（魏佳 等,2019; Loenneke et al.,2014a），可以达到高强度力量训练类似的效果。运动员可在力量训练周期中适当插入 BFRT，如每周进行 2次大强度力量训练和 1次低强度 BFRT，在获得有效肌肉形态和神经适应（力量）的同时减少运动员所承受的机械负荷。

2.2 提高有氧能力

良好的有氧能力水平对于一些项目运动员的竞技能力至关重要（黎涌明, 2015）。最大摄氧量（̇O2max）是反映有氧能力的重要指标，一般认为中高运动强度（60%～90%O2max）的耐力训练是提高O2max的主要训练方法（Garber et al.,2011; Swain et al.,2002）。然而BFR相关研究发现，BFR结合低强度有氧运动（步行和自行车）除了可以引起有益的肌肉适应外，还可以提高受试者的O2max。Abe等（2010）对19名普通男性进行了8周 40%O2max的自行车训练。尽管对照组每次的训练时间是 BFR组的3倍（45 min vs.15 min），但只有BFR组出现O2max的显著提高。与此类似，Park等（2010）对14名大学生篮球运动员进行了2周4～6 km/h的步行训练，研究发现，只有BFR组的O2max出现显著提高。综合其他类似文献，除了一项步行研究未观察到O2max提高外（De Oliveira et al.,2014），其余低强度 BFR步行或自行车运动后均发现O2max 的显著提高（Abe et al.,2010; Park et al.,2010;Ursprung et al.,2017）。这种既可以引起有效的肌肉适应，也可以改善人体心肺功能的BFR有氧运动对于老年人和康复人群来说可能是一种改善身体功能的良好选择。

2.3 促进康复治疗

提高肌肉质量和力量，恢复骨骼肌肉的功能是康复治疗优先考虑的重点。然而，患有骨骼肌肉损伤的康复人群由于肢体功能退化、疼痛和损伤风险等原因很难进行大强度的力量训练（Hoyt et al.,2015），而 BFRT为这类人群提供了恢复肌肉功能的新途径。Hylden等（2015）对 7名表现为股四头肌和腘绳肌肌无力的有过外伤性下肢损伤的患者进行了为期2周的BFR低强度（20%～30% 1RM）力量训练，发现受试者伸膝和屈膝平均扭矩提高了13～37%，平均功率提高了 42%～81%，等速运动次数测试增加了 35%～55%。此外，在一项前交叉韧带（ACL）重建手术后的康复研究中，Ohta等（2003）将44名ACL术后重建患者分为常规康复组和 BFR康复组（两组康复训练内容相同）。16周训练后，仅在 BFR康复组发现膝关节力量和伸膝肌CSA显著提高。其他文献也报道了类似的积极康复效果（Giles et al.,2017; Tillma, 2017; Yow et al.,2018）。

除此之外，还有研究发现，BFR结合低强度运动不仅可以引起BFR部位肢体肌肉的有益适应，还可引起非BFR部位肢体的有益适应（Abe et al.,2012）。Abe等（2005b）对年轻男性受试者进行了 2周的下肢加压深蹲和屈腿训练（20% 1RM）发现，BFR组不仅出现了股四头肌和股二头肌体积的显著增大，还出现臀大肌体积的显著增大。与此类似，Yasuda等（2010b）的研究发现，经过2周30% 1RM的卧推训练后，BFR组不仅出现肱三头肌厚度的显著增加，还出现胸大肌厚度的显著增加。此外，研究还发现BFRT具有远程效应。May等（2018）将受试者分为下肢BFR组和下肢无 BFR组，进行了 7周的上下肢力量训练（3组50% 1RM的单侧屈肘+4组30% 1RM的双侧屈膝和伸膝）后发现，下肢BFR组的单侧运动上肢的最大力量提升幅度显著大于下肢无 BFR组，即下肢 BFR对上肢力量升幅度显著大于下肢无 BFR组，即下肢 BFR对上肢力量的提升具有远程效应。此发现给患侧部位无法进行大强度运动的人群提供了治疗的新视角。

与此同时，一些个案研究还发现，BFRT对老年人和慢性病患者具有积极的治疗效果，包括改善老年人的血管功能（降低血管僵硬度和提高静脉顺应性）（Fahs et al.,2014; Ozaki et al.,2011; Shimizu et al.,2016），促进微血管生成（Evans et al.,2010; Larkin et al.,2012），降低运动后血压（Maior et al.,2015; Neto et al.,2015），提高痴呆患者的日常活动能力（Fukuda et al.,2011），降低无脑回畸形的颈部不稳定性（Iwashita, 2015），减缓帕金森引起的活动功能下降（Douris et al.,2018），治疗股骨头坏死和股骨内侧髁骨坏死（Hiraizumi et al.,2016; Nakajima et al.,2015）、病态窦房结综合症（Satoh, 2006）和脑白质软化（Iwashita et al., 2014）。Loenneke等（2012a）也提出了 BFR康复训练的渐进模型，认为康复人群可以循序渐进地进行以下4种训练：1）在卧床休息或肢体固定期间单独使用 BFR；2）BFR结合低强度步行；3）BFR结合低强度力量训练；4）BFR低强度力量训练结合高强度力量训练。

2.4 预防废用性肌萎缩

人体的肌肉质量和力量一方面随着年龄的增长逐渐下降（Frontera et al.,2000），另一方面，在长期无负荷状态下会出现废用性肌萎缩（Yasuda et al.,2005）。有研究证明，BFR可以有效防止伤病卧床或肢体固定期间由于长期处于无负荷状态造成的废用性肌萎缩（Clark et al.,2006; Kubota et al.,2008; Takarada et al.,2000b）。Kubota等（2008）对15名健康受试者进行 2周的左脚踝固定并保持无负荷状态，将其分为BFR组和下肢等长力量练习组，结果发现，只有BFR组未出现屈膝肌和跖屈肌肌力和下肢围度的显著下降。另外，Takarada等（2000b）对 ACL重建患者术后第3～14天进行了 BFR，发现相比于对照组（正常康复训练），BFR组在手术14天后膝伸肌CSA的下降幅度小于对照组（9.4% vs.20.7%），并且后续康复期间BFR显著缩短了患者的康复时间。当然，不同的研究在这方面的结论并不一致。Iversen等（2016）针对ACL重建运动员进行了2周的 BFR和正常康复训练，发现两组患者股四头肌 CSA都显著减少，且相互间无显着差异，作者认为这可能是由于所采用的运动强度小于10% 1RM（肌肉肥大所需最小强度）和受试者实验前肌肉萎缩程度存在显着差异（-8.5% ～22.8%）所致。

综上所述，BFRT可有效引起肌肉肥大和力量增长，BFR结合低强度有氧运动还有利于提升有氧能力，并且BFR的单独使用和/或与康复训练相结合可以有效防止由于长期无负荷状态期间导致的废用性肌萎缩和肌无力，有利于促进损伤康复或术后康复进程。BFRT对于普通人群、老年人群、康复人群和运动员而言是一种低损伤风险的肌肉增长方法。

3 血流限制训练的作用机制

BFR对肢体的主要影响是动脉血流流入减少和静脉血液聚集，这一影响导致肢体进入一个相对缺血和缺氧的状态（Yasuda et al.,2010a），由于乳酸等代谢产物在这一过程中无法得到有效清除（Teixeira et al.,2017; Yasuda et al.,2014a），使得代谢压力水平随之显著增加。基于此，不同学者从不同角度对 BFRT作用机制进行了解释，这些解释涉及激素分泌、蛋白质合成和抑制合成调节、肌纤维募集和细胞肿胀等方面。

3.1 激素分泌

力量训练后生长激素（GH）和类胰岛素增长因子 1（IGF-1）等合成代谢激素的浓度增加有利于肌肉的生长（Kraemer et al.,2005）。有学者认为，在BFRT后引起肌肉肥大的机制可能是由于合成代谢激素分泌的增加（Takarada et al.,2000a）。由于血流被限制的运动中代谢产物大量累积（Kraemer et al.,2017; Yasuda et al.,2014a），导致内环境pH值降低并通过 III和 IV组传入神经的化学感受性反射刺激垂体释放 GH（Gosselink et al.,1998）。Takarada等（2000a）发现，在20% 1RM的BFR伸膝训练后GH浓度显著增加，达到静息时的 290倍。此外，GH的分泌可刺激肝脏中 IGF-1的释放（Scott et al.,1985），研究同样在BFRT运动后发现IGF-1浓度的显著提高（Madarame et al.,2010; Seo et al.,2016）。当然，也有研究不支持这一观点。Mitchell等（2013）并未发现 BFRT后 GH、IGF-1和睾酮浓度的变化，并且认为运动后 IGF-1浓度的提高不是 GH的分泌所致。还有研究将 IGF-1浓度变化归因于血浆浓度的变化（Madarame et al.,2010）。

3.2 蛋白质合成与抑制合成调节

理论上，任何有利于蛋白质平衡趋于正向的机制都有利于肌肉的生长。哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian Target of Rapamycin，mTOR）被认为是调节骨骼肌生长的主网路（Bodine et al.,2001），可参与调节mRNA翻译起始和蛋白质合成（Wang et al.,2006）。在运动中蛋白激酶（Akt）被 IGF-1激活进而诱导 mTOR以刺激蛋白质翻译（Bodine et al.,2001），并在促进肌肉生长中发挥重要作用。mTOR信号通路已被发现在BFRT中被其下游效应物核糖体S6激酶1（SK61）磷酸化刺激，进而促进蛋白质生成和抑制蛋白质水解 （Fry et al.,2010; Fujita et al.,2007; Gundermann et al.,2014），同时SK61磷酸化有利于翻译的起始和延长（Wang et al.,2006），这都有利于肌肉生长。此外，热休克蛋白（HSP）在正常状态下作为分子伴侣有助于蛋白质的组装与转运（Kiang et al.,1998），并对维持细胞稳态起到一定的作用（Simar et al.,2007），可在缺氧、缺血再灌注和酸中毒的环境中被诱导（Kregel, 2002），这表明，在缺血、缺氧和代谢产物累积增大的 BFRT中，HSP活性可能发生改变。Kawada等（2005）对大鼠进行了2周BFRT后，发现跖肌中的HSP72显著增加。

与此相反，Fry等（2010）的研究中并没有发现HSP70的增加，因此，可能只有某种 HSP（HSP72）才对肌肉肥大产生作用。此外，由于 HSP72具有抑制肌肉萎缩信号通路的作用（Dodd et al.,2009; McClung et al.,2008），可在肌肉收缩活动减少期间防止蛋白质的降解（Naito et al.,2000）。因此，HSP增加可能是 BFRT引起肌肉肥大和预防肌肉萎缩的潜在机制之一。

研究还发现，BFR运动中由于细胞内 Ca2+浓度升高或血流再灌注可激活神经型一氧化氮合酶（ NOS-1）并产生一氧化氮（NO）（Uematsu et al.,1995）。一方面，NO 可直接激活 mTOR信号通路以促进蛋白质的合成（Ito et al.,2013）；另一方面，NO在运动中可能通过合成肝细胞生长因子（HGF）激活卫星细胞，并导致卫星细胞的增殖（Anderson,2000）。随后卫星细胞不断分化并相互融合形成新的肌纤维和/或融合现有的肌纤维，使肌纤维肥大（Snijders et al.,2015）。已有研究在BFRT后观察到NOS表达显著增加（Kawada et al.,2005; Larkin et al.,2012）。因此，NO对BFRT产生的肌肉适应可能具有重要作用。

除了促进蛋白质合成外，抑制肌肉生长蛋白表达的降低对蛋白质平衡趋于正向合成也可能产生一定作用。肌肉生长抑制素可调节卫星细胞的活性和自我更新（McCroskery et al.,2003），这一蛋白的缺失将引起肌肉组织的过度生长（McCroskery et al.,2003; Mesires et al.,2002），其主要通过受体调节型 Smad蛋白（Smad2/3）的磷酸化来抑制成肌细胞和肌管的分化（McCroskery et al.,2003; McPherron et al.,1999;Rebbapragada et al.,2003），进而负调节肌肉生长（Lin et al.,2002; Trendelenburg et al.,2009）。已有研究发现，BFRT中肌肉生长抑制素表达的降低（Drummond et al.,2008;Laurentino et al.,2012）。Laurentino等（2012）将29名年轻男性受试者分为BFRT组（20% 1RM）、高强度训练组（HI组，80% 1RM）和低强度训练对照组（LIT组，20%1RM），8周的伸膝训练后，仅在 BFRT和 HI组发现肌肉生长抑制素表达显著降低（分别下降45%和41%），而LIT组未见显著变化。这表明，肌肉生长抑制素表达降低也可能对BFRT引起肌肉肥大具有一定的作用。

3.3 肌纤维募集

肌纤维募集的增加也可能是引起肌肉增长的一种机制。早期研究证明，高阈值运动单位除了与肌肉收缩的力和速度相关，还与运动中的氧浓度有关（Katz et al.,1987;Moritani et al.,1992）。BFRT中代谢产物累积的增大可以通过 III和 IV组传入神经的代谢刺激（Krogh-Madsen et al.,2010）或横桥循环抑制（Kubota et al.,2011）更快地引起神经肌肉疲劳。根据肌纤维募集的大小原则（size principle），肌肉在运动中首先募集慢肌纤维，但随着运动强度的增加，肌肉不断增加对高阈值快肌纤维的募集（Henneman et al.,1965），而 BFRT被认为可对更多数量的肌纤维进行刺激。运用肌电图对 BFRT的研究表明，低强度 BFRT组的肌肉放电频率和幅度显著大于低强度对照组（Kim,2009;Loenneke et al.,2011），并由此证明了该机制在 BFRT中产生作用的可能。然而，学者对此机制的观点并不一致，如Cook等（2013）未发现 BFRT组肌肉激活较对照组显著更大。

3.4 细胞肿胀

Loenneke等（2012b）提出，因运动中细胞水合作用增加的细胞肿胀反应（Cell Swelling）可能是 BFRT引起肌肉肥大适应的潜在机制。由于BFR运动中代谢产物大量累积所产生的压力梯度，使血液流进肌纤维并引起细胞肿胀，这种反应不仅可以促进蛋白质合成，还有助于减少细胞中的蛋白质水解（Lang et al.,1998）。虽然的确已有研究在BFR运动后发现了肌肉肿胀的现象（Yasuda et al.,2015;Yasuda et al.,2012），但是目前对这一机制研究较少，还没有研究证明由于细胞肿胀引起的蛋白质水解减少是否有利于BFRT后肌肉的生长。

综上所述，尽管目前已经提出多种 BFRT的可能作用机制，但支持 BFRT产生肌肉适应的机制尚不统一。有限的证据表明代谢应激可能起主导作用，其通过激素分泌、肌纤维募集和肌细胞肿胀，最终影响了蛋白质合成和抑制过程。

4 血流限制训练有待解决的问题

尽管作为一种高强度力量训练的替代方法，BFRT对于健身人群、医疗康复人群和竞技运动员显示出了其特有优势，但作为一种新型的负荷刺激方法，BFRT还存在众多有待解决的问题，需要未来更多的实践应用和科学研究。

1）文献中BFRT的应用人群目前还以无训练经验或康复人群为主，以高水平运动员为对象的研究相对有限。高水平运动员在保持现有训练形式（内容、强度、量、课次频率等）的前提下如何合理运用 BFRT替代部分现有高强度训练，并且最终促进运动成绩的提升，还有待更多的研究。

2）现有研究主要证明低强度BFRT能够达到甚至超过无 BFR限制的低强度训练，但 BFRT的剂量效应尚未确定，即如何根据练习人群的特征在合适的训练阶段选择合适的 BFRT运动方式、强度、量、间歇、组数、周课次频率等。

3）一些影响BFRT的方法学问题还有待进多地关注，这些问题包括：BFRT器材（材质、宽度、松紧）、BFRT的交互效果（即BFR部位对其他部位的影响）、BFRT的营养补充等。

4）BFRT的安全性问题。BFR对代谢压力的增加是否在个体（尤其是老年人群和康复人群）的安全承受范围内还有待进一步研究。

5）BFRT可能存的负面效果（如是否影响神经冲动和肌肉收缩速度）和长期训练效应还尚不明确。

5 总结与展望

肌肉质量和力量是改善健康、预防跌倒和损伤、提升运动表现的重要保障，≥70% 1RM被认为是发展肌肉质量的有效强度。然而对于包括运动员在内的损伤康复人群和没有大强度训练（包括力量训练在内）经验的健身人群来说，大强度力量训练可能会增加损伤风险和主观不适。BFRT以低强度达到高强度训练效果的优势受到了健身人群、医疗康复人群和竞技运动员的欢迎。现有研究表明，BFRT可以有效地引起肌肉肥大和力量增长，BFR结合低强度有氧运动有利于提升有氧能力，BFR的单独使用和/或与康复训练相结合使用，可以有效防止由于长期无负荷状态期间导致的废用性肌萎缩和肌无力，有利于促进损伤或术后康复进程。BFRT产生效果的主要作用机制为代谢压力（缺血缺氧和乳酸堆积）增加，并主要涉及激素分泌（GH和 IGF-1）、蛋白质合成（mTOR、HSP和 NO）和抑制（肌肉生长抑制素）调节、肌纤维募集和细胞肿胀等过程。

在竞技体育领域，我国在备战东京奥运会和北京冬奥会的科技助力过程中将 BFRT作为一种新的训练方法进行推广和使用，一些运动项目的教练员和运动员在摸索的过程中也感受到了 BFRT的训练优势。但需要注意的是，竞技体育的训练是一个综合应用各种方法的过程，只有从项目特征和需求出发，合理搭配应用各种方法才能真正有助于竞技能力的提升。

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