行为护理对冠心病患者生活质量的影响

陈丽文，罗思妮，陈明宇

(广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省心血管病研究所，广东 广州 510080)

冠心病是一种慢性病、多发病，严重危害人类健康，不健康的生活方式是导致冠心病的重要因素，包括工作压力大、缺乏运动、摄入过多动物脂肪及胆固醇、吸烟等。WHO指出预防冠心病的最好措施就是健康的生活方式，没有能够预防心血管病的疫苗[1]。改变患者不良生活方式，能够减少药物使用量、增加疗效，一定程度上可降低胆固醇、血压及多种疾病的发病风险。冠心病患者给予药物治疗同时予以行为护理干预，能够转变患者不良生活方式，促进其健康行为，是当今护理的新课题。本研究探讨行为护理干预对冠心病患者生活质量的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016年12月至2017年12月本院心血管科就诊的冠心病患者72例，所有患者均出现胸闷、气促、心前区疼痛等临床症状，均经动态心电图确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，排除智力障碍者。所有患者均签署治疗知情同意书。

所有患者随机分为观察组和对照组，每组36例。其中观察组男20例、女16例；年龄44～75岁，平均(60.1±5.8)岁。对照组男23例、女13例；年龄43～76岁，平均(60.2±5.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

两组患者均选择同组护理人员，均行用药监督，给予患者治疗药物，同时密切观察生命体征，保持病房整洁[2]。

对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施行为护理干预。行为护理干预的主要内容包括：(1)行为干预：为消除危险因素，实现对患者不良行为干预，嘱患者饮食清淡且以低脂为主，告知患者忌烟忌酒，养成良好饮食习惯，并监督患者实施饮食控制计划，制定超重患者的运动计划。(2)饮食护理：给予患者蛋白质含量高、维生素丰富的食物，饮食上忌食油腻、辛辣。保证每日饮水1 500 mL以上，多食用葡萄、橙子、牛奶、鸡蛋等食物，帮助患者养成健康的饮食习惯，做到三餐规律[3]。(3)心理护理：护理人员日常多与患者交谈，多鼓励及关心患者，关注患者心理变化；多陪伴性格内向的患者，当出现不良情绪时及时开导；病房中配备报纸、电视、书籍等，鼓励家属与患者多交流，消除抑郁等不良心理状态。(4)健康宣教：护理人员对患者行冠心病健康知识宣教，讲解烟酒对病情的影响及危害等相关危险因素，促使患者正确认识疾病[4]。

1.3 观察指标

比较护理干预后两组患者的抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评分、生活质量评分、并发症发生情况及护理满意度。按余一知等[5]的报道进行SDS评分，包括20个项目，其中53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、73分以上为重度抑郁。。按苏严琳等[6]的报道进行生活质量评分，包含症状、体力活动、社会限制、情绪控制共4个方面21个问题，生活质量越好则得分越低、功能损害程度更轻。

1.4 统计学处理

经Epidata进行数据处理，使用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料组间比较用t检验，计数资料组间比较用χ2检验。检验标准取α=0.05。

2 结 果

2.1 SDS评分

护理干预后，观察组与对照组的SDS评分分别为(43.5±4.2)分、(62.5±4.6)分，观察组的SDS评分优于对照组(t=18.30，P<0.05)。

2.2 生活质量评分

护理干预后，观察组患者的症状、体力活动、社会限制、情绪控制等生活质量评分较护理前均显著降低，且观察组各项生活质量评分均优于对照组(均P<0.05)，见表1。

组别症状体力活动社会限制情绪控制观察组 护理前11.65±1.6120.52±2.4211.52±1.4214.42±1.60 护理后7.20±1.52∗#13.62±1.41∗#6.63±1.51∗#8.62±1.92∗#对照组 护理前12.36±1.4321.10±2.5211.74±1.5115.12±1.22 护理后10.14±1.24∗18.06±1.90∗10.34±1.25∗13.54±1.61∗

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 并发症发生情况

观察组和对照组并发症发生率分别为2.8%(1/36)、16.7%(6/36)，组间比较差异具有统计学意义(χ2=3.956，P<0.05)，见表2。

2.4 护理满意度

观察组和对照组的护理满意度分别为94.4%(34/36)、72.2%(26/36)，观察组显著高于对照组(χ2=4.900，P<0.05)，见表3。

表2 两组患者并发症发生情况(例)

表3 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

冠心病患者因心肌缺血导致胸痛、气促、心悸、乏力等，患者易出现恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，加上住院治疗、症状反复，易造成身体健康及社会功能状态下降。护理干预中健康教育是关键的组成部分，可促使人们养成良好的生活方式及健康的行为方式，同时树立健康意识，提升生活质量。心理紧张情况下，可促进血栓形成、脂肪及糖代谢紊乱、血脂上升、血液凝固增加，易发生冠心病。此外冠心病作为负性生活事件，会引起患者复杂的心理反应，严重情况下对患者的疗效及预后均极为不利，所以需培养患者积极、乐观、健康的心态，实施心理干预非常重要。

行为护理干预包括饮食、用药、生活习惯及心理护理干预，作为一种新型的护理干预措施，可从多方面对患者开展细致化的护理服务，使患者养成良好的生活习惯，避免疾病进一步发展，降低并发症发生率同时提升临床治疗有效率[7]。本研究显示，行为护理干预后观察组SDS评分、生活质量评分、并发症发生率、护理满意度均优于对照组(均P<0.05)。研究显示75%以上的冠心病患者出现抑郁、焦虑等负性情绪，可能与对治疗失去信心、治疗周期时间长等有关，对患者的生活质量及临床疗效产生不利影响。行为护理干预可促使患者养成良好的饮食及生活习惯，避免冠心病的危险因素。本研究中护理后观察组SDS评分优于对照组，显示经专业化健康宣教及心理疏导取得了较好的效果。行为护理更注重于选择人性化的方式，把握患者心理感受，提升疾病治疗的依从性，消除患者不良心理；不仅如此，患者积极参与社交、娱乐及社会活动，有利于心脏功能恢复，同时增加生活乐趣，获得良好预后。

综上述，冠心病患者采取行为护理干预可显著改善生活质量、降低SDS评分和并发症发生率，提升护理满意度，具有临床应用价值。