腹腔镜卵巢打孔术联合炔雌醇环丙孕酮片对多囊卵巢综合征不孕患者血清性激素及受孕率的影响

赵珂

(台山市妇幼保健院妇科，广东 台山 529200)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)患者不孕发生率为35%～40%，是引起不排卵性不孕的主要原因，且可造成高雄激素血症、月经异常，极大危害女性身心健康[1]。目前治疗PCOS不孕的目标主要为纠正内分泌紊乱状态，促进患者受孕。炔雌醇环丙孕酮片为口服避孕药，适应于高雄激素、脱毛症等症状治疗；腹腔镜卵巢打孔术基于腹腔镜技术，通过微创手术物理量机械作用促进成熟卵泡排出，可为受孕提供基础条件。本研究采用腹腔镜卵巢打孔术联合炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合PCOS诊断标准[2]：①稀发排卵或持续无排卵；②伴有雄激素高水平状态或高雄激素血症；③B超检查可见至少存在一侧卵巢体积增大，直径2～9 mm卵泡数量≥12个；有生育要求者；自愿签署知情同意书。

排除标准：配偶相关检查提示不孕者；先天性肾上腺皮质增生者；年龄>40岁；合并子宫肌瘤、阴道畸形者；认知功能、精神异常者；子宫、双侧附件切除者；存在相关药物过敏史者；输卵管阻塞不通者；皮质醇增多症者；伴有卵巢、肾上腺等恶性肿瘤者。

选取2015年1月至2017年12月我院收治的120例PCOS患者作为研究对象，简单随机化法分为2组，每组各60例。观察组年龄20～38岁，平均年龄(27.89±3.88)岁；卵泡直径2～9 mm，平均(5.06±1.50)mm；卵泡数量12～18个，平均(15.88±0.99)个；原发性不孕29例，继发性不孕31例。对照组年龄21～38岁，平均年龄(28.13±3.50)岁；卵泡直径2～9 mm，平均(5.11±1.49)mm；卵泡数量12～18个，平均(16.05±0.94)个；原发性不孕27例，继发性不孕33例。两组卵泡直径、年龄、卵泡数量、疾病类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以炔雌醇环丙孕酮片(规格：醋酸环丙孕酮2 mg/炔雌醇0.035 mg，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20040104)治疗，于月经第5 天给药，1片/次，临睡前口服，1次/d，连续用药21 d为1个周期，共治疗3个周期。

1.2.2观察组 予以腹腔镜卵巢打孔术联合炔雌醇环丙孕酮片治疗，炔雌醇环丙孕酮片给药剂量、方法同对照组，腹腔镜卵巢打孔术于第2个周期月经来潮或撤退性出血第5天实施，常规麻醉，膀胱截石位，经脐上缘、下腹分别做1 cm切口，常规腹腔镜3孔法探查盆腔，明确输卵管是否通畅，伞端闭塞者实施伞端成形术，盆腔积液者实施抽吸术，粘连者实施分解术，并观察卵巢、卵泡数量、大小等，固定卵巢，单极电凝针于卵巢表面以1 cm间隔酌情打4～6个直径3 mm左右、深度约5 mm小孔，释放出卵泡液，电灼止血，无菌生理盐水冲洗。

1.2.3促排卵治疗 两组于第4个周期月经来潮或撤退性出血第5 d给予促排卵药物枸橼酸氯米芬(高特制药有限公司，国药准字H20140688)治疗，1次/d，50 mg/次，口服，连续服用5 d，卵泡发育情况应用阴道超声监测，当直径≥18 mm时，每日肌注人绒毛膜促性腺激素(HCG，宁波人健药业集团股份有限公司，国药准字H33021021)10000 U，指导患者同房，保持良好心理状态。

1.2.4性激素检测 采集空腹静脉血(月经来潮或撤退性出血第2～5 d)，以色谱法检测雌二醇(E2)水平，以电化学发光法检测性激素结合蛋白(SHBG)水平，以放射免疫法测定睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗前、治疗4个周期后E2、SHBG、T、FSH、LH性激素水平。(2)比较两组治疗前、治疗4个周期后卵泡数目、卵巢体积。(3)对比两组受孕率、临床妊娠率。其中受孕诊断标准为排卵后2周血HCG水平>10 μg/L，受孕率=受孕例数/总例数×100%；临床妊娠诊断标准为排卵后35 d B超提示宫腔内出现孕囊回声、原始心血管搏动，临床妊娠率=临床妊娠/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 性激素

治疗前、治疗4个周期后两组E2、FSH比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4个周期后观察组SHBG高于对照组，T、LH低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 卵泡数目与卵巢体积

治疗4个周期后，观察组卵泡数目、卵巢体积小于治疗前(P<0.05)；对照组卵泡数目小于治疗前(P<0.05)；对照组卵巢体积与治疗前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组卵泡数目、卵巢体积小于对照组(P<0.05)。见表2。

时间组别例数E2(ng/L)SHBG(nmol/L)T(μg/L)FSH(U/L)LH(U/L)治疗前观察组6036.05±16.4432.01±12.452.43±0.426.82±2.487.69±3.47对照组6035.82±15.1631.88±12.632.45±0.436.71±2.547.65±3.51t值0.0800.0570.2580.2400.063P值0.9370.9550.7970.8110.950治疗4个周期后观察组6036.16±15.5360.08±14.330.92±0.255.49±1.793.16±0.96对照组6035.95±15.2946.97±15.061.25±0.285.31±0.884.59±1.01t值0.0754.8856.8100.6997.949P值0.9410.0000.0000.4860.000

组别例数卵泡数目(个)治疗前治疗4个周期后t值P值卵巢体积(cm3)治疗前治疗4个周期后t值P值观察组6015.88±0.9911.28±0.3533.9330.00014.80±3.0912.69±2.773.9390.000对照组6016.05±0.9413.16±0.4121.8290.00014.74±2.9114.11±2.861.1960.234t值 0.96527.0140.1102.763P值 0.3370.0000.9130.007

2.3 受孕率与临床妊娠率

观察组受孕率和临床妊娠率分别为41.67%和38.33%，均高于对照组的21.67%和16.67%，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组受孕率与临床妊娠率[例(%)]

3 讨 论

PCOS不孕伴雄激素异常可导致患者出现肥胖、情绪变化、多毛等症状，临床治疗时应重视症状的控制。炔雌醇环丙孕酮片是一种复方制剂，能抑制雄激素分泌及卵泡膜细胞高雄激素生成，可降低LH水平，改善患者临床症状[3]。根据李晓燕等[4]的研究，炔雌醇环丙孕酮片可通过结合双氢睾酮受体抑制5α还原酶活性，改善月经周期，增加受孕能力。但林琼林[5]报道显示，单一应用炔雌醇环丙孕酮片妊娠率较低。腹腔镜卵巢打孔术通过卵巢表面微孔促进卵泡液释放，且单极电凝针物理机械作用能使卵泡膜破裂，有利于成熟卵子排出[6]。卵泡膜细胞具有合成雄激素功能，腹腔镜卵巢打孔术促进卵泡膜破裂能降低T水平，解除或减少对卵泡的抑制[7]。刘顺涛等[8]采用腹腔镜卵巢打孔术治疗育龄女性PCOS不孕，结果显示，其能改善患者激素水平、窦卵泡数。与以上学者不同的是，本研究联合应用腹腔镜卵巢打孔术、炔雌醇环丙孕酮片治疗PCOS不孕，结果显示治疗4个周期后观察组SHBG高于对照组，T、LH低于对照组(P<0.05)，提示两种方法联合可改善患者生殖内分泌状态，有助于缓解患者临床症状，为受孕提供条件。同时本研究还发现，观察组治疗4个周期后卵泡数目、卵巢体积小于治疗前(P<0.05)，说明腹腔镜卵巢打孔术联合炔雌醇环丙孕酮片可纠正PCOS存在卵巢体积增大现象，优化卵泡数目，对卵巢恢复正常排卵功能有益。此外观察组受孕率、临床妊娠率(41.67%、38.33%)高于对照组(21.67%、16.67%)(P<0.05)，提示腹腔镜卵巢打孔术联合炔雌醇环丙孕酮片能提高受孕率与临床妊娠率。

综上所述，腹腔镜卵巢打孔术联合炔雌醇环丙孕酮片可纠正PCOS存在卵巢体积增大现象，优化卵泡数目，改善生殖内分泌状态，提高受孕率与临床妊娠率，具有一定应用价值。