一例大一学生的社交恐惧症案例报告

胡靖宜

摘 要：文章报告了一例大一学生因为人际交往中出现的焦虑，恐慌等不良情绪的咨询案例，咨询师在了解了求助者基本情况之后，结合所收集到的求助者临床资料和心理测验结果，诊断求助者的问题为一般心理问题——人际交往中引发的轻度社交恐惧。咨询师在进行认知治疗的同时，辅以行为治疗，以缓解焦虑，重新建立认知和行为的联系，逐步纠正行为偏差。通过咨询帮助求助者缓解焦虑、恐惧，减少回避行为，完善求助者的个性，树立自信心，增强其社会（人际）适应能力，求助者的不良情绪症状明显缓解。

关键词：社交恐惧;认知行为疗法;大学生

一、一般资料

陈某，男，21岁，汉族，未婚，来自广东省梅州农村，某大学大一学生，有一个关系稳定的女友。无兄弟姐妹，家中做小生意，母亲是家庭主婦，父亲的收入是家庭主要经济来源，父亲是排行老大，但因为家中经济状况相比较几位叔叔家而言比较差，故父母在叔叔们中的地位不高。该生身体健康，爱好运动，为人谦和，很有礼貌。经询问，无家族精神病史，无器质性伤病史，无不良嗜好。

二、主诉和个人陈述

主诉：与人谈话时出现难看的表情，持续一个多月。

个人陈述：陈某发现自己在人际交往过程中出现问题，主要表现为与人谈话时会出现难看的面部表情，当与人对视时会回避，害怕在公共场合发言，害怕自己出错，害怕出丑。该生回忆第一次发生在高中时期，跟着同学逃课，上网吧玩游戏，知道这样不对，但是忍不住一次次出去，直到有一天晚上，晚自习时间和一个女生说话（当时这个女生对他有好感），女生劝说他不要再跟着那群人去玩了，要好好学习了，这个时候他突然觉得自己看这个女生眼睛刺痛，开始回避她的眼睛，脸部出现不自然的表情，此次是他能回忆起来的出现第一次的情形。从那之后，经常会出现此情况，后来这种情况消失了一段时间，一直到读大学，大学担任所在班级的学习委员，表情不自然情况频频出现，一旦有人关注自己，马上就觉得紧张，冒汗，面部表情就不正常，上课时也不敢看老师了，自己开始因为这个表现开始烦恼，主动求助。

三、个人成长史

陈某出生在广东省梅州农村，生长发育正常，无重大疾病史。父母均生长在农村，父亲排行老大，有三位叔叔，家族中有每周聚会的习惯，每次聚会都是叔叔婶婶们来自己家吃饭，每次都是只吃饭不做事，陈某从小到大所观察到的都是母亲在独自处理家务，陈某长大后也学会帮助母亲做事。陈某家的经济状况不如叔叔家的，叔叔们瞧不起父亲，每次吃饭都不会帮忙做事，因此自陈某懂事时，就立誓要改变家庭的经济地位，陈某认为要改变家庭的经济状况就要有好的表现，比如学习，因此一直以来陈某都对自己有较高的要求，不允许自己犯错。

陈某考入大学以来一直表现不错，因为是班干部的原因，所以有很多的机会面对班上的同学宣读老师的通知，每次站上讲台，陈某都要求自己有好的表现，但是有好多次陈某都由于紧张而犯错，而后发现，一旦有人关注自己，马上就觉得紧张，冒汗，面部表情就不正常，上课时也不敢看老师了，自己开始因为这个表现开始烦恼。

四、观察和搜集到的其他资料

（一）咨询师观察

求助者的精神状态良好，进入咨询室的时候，没有他所说的面部表情奇怪的现象，表情很自然，说话彬彬有礼，很有教养，眼神对视时没有躲闪，对自己的问题有自知力，有明确的求助要求。有主动求助的强烈愿望和动机向他同学询问该生的情况，同学觉得他很有礼貌的，在讲台上讲话时脸红，表情有点怪。

（二）心理测验结果

SCL90测评结果：F1=1.6 F2=2.1 F3=2.1 F4=1.6 F5=2.7 F6=1.6 F7=2.2 F8=1.5 F9=1.6 F10=1.6，其中单项高于2分的是，强迫症状、人际关系敏感，焦虑，恐怖等明显高于常模，表明求助者可能表现出一些认知障碍的行为征兆，在人际交往中出现自卑感，心神不安，明显的不自在，不良的自我暗示，个体容易对一些场所和物体发生恐惧，并伴有明显的躯体症状。

五、评估与诊断

（一）评估

（1）引发心理问题的关键点：根据对临床资料的收集，该求助者有完美主义倾向，对自己要求很高，不容许自己犯错，在人际交往中凸显恐惧、紧张、焦虑等不良情绪体验。

（2）是否属于心理咨询的工作范围：求助者无幻觉妄想、有完整的自知力，求助者主动求助，意识清晰，行为能自控，能坚持学习和工作。主要表现为害怕社交场合和人际交往，恐惧、紧张、焦虑，避免与他人接触，出现回避行为。由以上可以判断，求助者心理正常但不健康，属于心理咨询的工作范围。

（二）诊断

一般心理问题：人际交往中引发的轻度社交恐惧。

（三）诊断依据

美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM2IV ）关于社交焦虑障碍的诊断标准为：

①对社交场合或社交操作呈明显和持久的恐惧;

②在上述场合出现焦虑;

③明知这种害怕是过分的或不合理的;

④回避上述场合或极度痛苦地忍耐;

⑤上述情况显著影响个人功能或带来显著苦恼;

⑥如未满18岁，病期至少达6月;

⑦上述反应不是继发性的;

⑧如存在其他躯体或精神障碍，病人的恐惧应与之无关。

中国精神障碍分类与诊断标准对恐惧症的界定（CCMD-3）：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称;发作时有焦虑和自主神经症状，如心跳加快、脸红、紧张等，表情肌肉紧张，没有惊恐发作和其他更多的躯体症状;有反复或持续的回避行为，不愿意与同事和同学交往，常伴有自我评价和害怕批评，如说自己不行，自卑;知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制。这种对所恐惧的场合设法回避、预期的焦虑或痛苦烦恼，显著干扰了个人的学习生活。

六、病因分析

（一）生理原因

求助者无躯体疾病，近期体检正常，家族无精神疾病及其他遗传病史。暂未发现生物学因素成为来访者心理问题的原因。

（二）社会原因

求助者自尊心较强，对于自我有较强的体验感。从小家庭经济环境的影响，求助者的性格受到了压抑，父母没有教会他们社交的技能。本身所处的社会环境较为恶劣，与人交往时受到的挫折居多。

（三）认知原因

性格其实就是人自身思维方式的一种外在体现，不正确的思维方式造就了社交恐惧症。求助者的完美主义受到打击后带来的过分自身反省。

（四）防御机制

求助者害怕做事情出现问题，害怕和人交往，担心和人交往别人会看出自己的某些缺点，从而导致回避社会，不愿意和人交往。以此种防御机制去保护自己不受伤害。

七、咨询目标与咨询方案

（一）咨询目标：根据以上评估与诊断，与求助者协商，确定如下咨询目标

（1）近期目标：缓解焦虑、恐惧，减少回避行为;能与陌生人对视;逐步增加与熟人交往的次数;能与人正常交往。

（2）长期目标：完善求助者的个性，树立自信心，增强其社会（人际）适应能力。

（二）咨询方案的制定

（1）咨询方法与原理

①认知疗法

认知行为治疗是一组通过改变思维和行为方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。通过A.贝克（1985） 进一步提出五种具体的认知治疗技术：识别自动性思维，识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控分析了解并正视自己的内心冲突，一个人对自己本我和超我了解得越多，就越深入。

②系统脱敏疗法

系统脱敏疗法是精神病学家J.沃尔普创建的，用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。求助者可以通过放松训练阻断恐惧，进入松弛状态，用交互抑制原理，系统脱敏。

鉴于求助者的心理和行为异常内容，以及其较高的文化水平和领悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，都比较适于采用如上咨询方法。

（2）双方责任、权利与义务咨询协议

①求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;完成双方商定的作业。求助者有权了解咨询师职业情况，对咨询方案有知情权、协商权和选择权。

②求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;有权利选择或更换合适的咨询师;有权利提出转介或中止咨询;对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

③求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

④咨詢师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;帮助求助者解决心理问题;严格遵守保密原则，并说明保密例外。

⑤咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;有权利选择合适的求助者;本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

⑥咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景;遵守咨询机构的有关规定;遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（3）咨询时间和费用标准等

每周一次，第一次90分钟，其他为50分钟，共咨询6次。

咨询费用：学校心理咨询室，对学生免费开放。

八、咨询过程

咨询过程大致分为四个阶段

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（1～2次）

第二阶段：心理帮助阶段（第3次咨询）

第三阶段：深入心理帮助阶段（第4-5次）

第四阶段：巩固和结束阶段（第六次）

九、咨询效果评估

（一）求助者的自我评价

出丑不是那么可怕，人都是有缺点的，我也一样，我不是那么完美的，出丑的我有着可爱的一面。天气冷冷暖暖、心情浮浮沉沉，人生太多不如意，避不开、躲不掉，谁又真的能够一笑而过？人与人之间，到底要怎么相处才能以心相交、以情相会？或者疯子比较容易相处吧，因为没有人会瞧得起疯子，或者出丑才可爱吧，因为人本来就有缺点，因为人喜欢看“人出丑…

---摘自求助者QQ空间

（二）咨询师的评估

本案例综合运用了“心理分析”、“系统脱敏”、“行为疗法”等治疗方法。这就使来访者不仅对自己的症状知其然，而且知其所以然，在此基础上，建立了新的认知结构，解决自身尚未解决的内部冲突，深化自我认识，学会面对社会现实，逐渐形成正常的人际交往，达到了消除心理障碍的咨询目标。

参考文献

[1] 郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005.

[2] 郭念峰主编.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005.

[3] 许又新.神经症[M].北京：人民卫生出版社，1993：68-76.

[4] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社，1994：233-251.

基金项目：文章为广州市建设国家级科技思想库研究课题专项：基于EAP模式的广州城镇劳动者心理援助体系探索的研究成果，项目编号：2018SX027;文章为广州科技贸易职业学院课题：《大学生心理健康教育》课程思政教改革项目。

作者简介：胡靖宜（1979- ），女，湖北恩施人，广州科技贸易职业学院学院心理健康中心教师，讲师，硕士，研究方向：心理学健康教育。