β受体阻滞剂在农村地区慢性心力衰竭患者治疗中的应用

李文明

江西省景德镇市浮梁县鹅湖人民医院 （江西景德镇 333409）

慢性心力衰竭为心血管内科常见疾病，其致病因素较多，老年患者多与退行性瓣膜性心脏病、高血压、冠心病等相关，而中青年患者则与急性重症心肌炎、风湿性瓣膜性心脏病等有关，均使得心肌功能、结构发生改变，导致患者心室充盈或泵血功能下降[1]。该病患者症状主要表现为乏力、呼吸困难、体液潴留等，严重危及患者生命质量及安全。目前，临床治疗慢性心力衰竭患者的关键是阻断其神经内分泌系统信号，以防止、延缓心肌重构进一步发展，进而达到稳定患者心功能的效果。β受体阻滞剂是临床治疗慢性心力衰竭患者的常用药物，该药物可有效拮抗神经内分泌系统过度激活，进而预防心肌重构发展，但患者病情易反复发作[2]。在临床治疗时，需重视慢性心力衰竭患者的用药依从性，以确保治疗的有效性。本研究探讨农村地区慢性心力衰竭患者采取β受体阻滞剂治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1—12月江西省景德镇市浮梁县鹅湖人民医院收治的62例慢性心力衰竭患者的临床资料，其中男32例，女30例；年龄40～82岁，平均（62.03±8.62）岁；心功能分级，Ⅱ级26例，Ⅲ级24例，Ⅳ级12例。

纳入标准：患者经影像学等检查均符合《内科学》[3]中关于慢性心力衰竭的诊断标准，并知晓本研究的目的、意义，已经签署知情同意书。

排除标准：（1）对治疗药物不耐受患者；（2）意识障碍或患有精神类疾病患者；（3）合并其他重要器官功能不全患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）中途退出患者。

1.2 方法

患者入院后，根据其实际情况先予以常规治疗，如维持酸碱、电解质平衡及强心、利尿、扩张血管等，针对特殊症状可适量予以硝酸酯类、抗血小板类药物治疗。同时，予以患者β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）治疗，起初使用剂量为6.25 mg，2～3次/d，观察患者病情变化适当调整剂量，经治疗1周后将其剂量调增至6.25～12.50 mg，2～3次/d。临床可根据患者耐受程度[静息心率、收缩压应在55次/min、90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为宜]再进行调整，但每次最大剂量应控制在50～100 mg，2次/d，治疗期间密切观察患者用药反应情况，并定期对患者进行电话随访或上门随访，告知其定期来院复诊。

1.3 临床评价

整理分析患者出院后1周、1个月、6个月及1年的随访情况，其随访观察内容主要为患者用药依从性、心功能改善情况。用药依从性评价标准：患者定期复诊且按医嘱用药为依从，其自行停药、减药或增药为不依从。心功能改善情况评价标准：患者心功能分级比治疗前下降1～2个级别为好转；心功能分级比治疗前提升1个级别以上为恶化；治疗期间因慢性心力衰竭死亡[4]。

2 结果

2.1 患者用药依从性

62例患者，出院后1周、1个月、6个月及1年的用药依从性分别为93.55%（58/62）、80.65%（50/62）、61.29%（38/62）、16.13%（10/62），随着时间的延长患者用药依从性逐渐降低。见表1。

表1 62例患者的用药依从性（例）

2.2 患者心功能改善情况

62例患者，出院后1周、1个月、6个月及1年的心功能好转率分别为96.77%（60/62）、91.94%（57/62）、72.58%（45/62）、58.06%（36/62），随着时间的延长患者心功能好转率逐渐降低。见表2。

表2 62例患者的心功能改善情况（例）

3 讨论

诱发慢性心力衰竭的因素诸多，如心肌病、心肌梗死、炎症、血流动力学改变等，均可导致心肌受损、心功能下降。临床治疗该病患者主要从症状改善、病因治疗及神经内分泌抑制方面入手，其中后者属于修复性、长期性的治疗策略，主要目的是改善衰竭心脏的生物学性质，以延缓、防止心肌重构发展，控制或稳定患者病情。

目前，临床在抑制慢性心力衰竭患者神经系统内分泌的治疗中，通常使用β受体阻滞剂，该类药物又称为β受体阻断药，可有效与β受体结合，从而抑制β型肾上腺素分泌。本研究主要予以患者酒石酸美托洛尔片，该药物属于选择性的β1受体阻滞剂，可高效地阻断交感神经系统过度激活，进而间接或直接保护受损的心肌功能，利于心功能恢复，还可改善心肌对儿茶酚胺的敏感度，使得心肌充盈、泵血功能均得到改善[5]。β受体阻滞剂还可有效改善患者的临床症状，如恶性心律失常，以预防受损心肌再次受损，促使心肌功能及早恢复。使用β受体阻滞剂治疗时需加强对患者的用药意识教育，并针对性讲解擅自停药、减药或增药对长期治疗的影响。同时，根据慢性心力衰竭患者治疗指南对患者讲解长期使用β受体阻滞剂治疗的重要性，以提高患者的药学知识，改善其用药依从性，进而起到治疗的有效性和安全性，以提高患者的生命质量。

综上所述，农村地区慢性心力衰竭患者采用β受体阻滞剂治疗，需注意患者用药依从性，使其按照β受体阻滞剂药物治疗指南服药，以提高临床治疗效果。