瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

胡艳兰

永新县中医院 （江西永新 343400）

瑞芬太尼不仅是一种典型的阿片类受体激动剂，而且是一种具有超短效特点的麻醉性镇痛药，当其进入机体内，会通过非特异性酯酶被分解与代谢。其在临床应用中，具有可控性强、作用时间短、起效快、术后恢复快及持续用药没有阿片蓄积效应等特点，因而对于时间较短的手术非常适用[1]。本研究针对本院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者，采取瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，探讨其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月永新县中医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者52例，经检查均确诊为胆囊结石。按照随机数字表法将患者分为两组，每组26例。对照组男16例，女10例；年龄22～75岁，平均（48.5±4.6）岁。试验组男15例，女11例；年龄21～74岁，平均（48.3±4.4）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）认知功能及疼痛感觉正常；（2）有手术适应证。

排除标准：（1）术中有过量失血而对血流动力学稳定造成影响患者；（2）意识、听力障碍患者。

1.2 麻醉方法

手术开始前30 min，肌内注射0.5 mg阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）。将患者送入手术室后，开放静脉通道，输入乳酸钠林格注射液（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20057107）500 ml，面罩吸氧，时间为3 min，然后诱导。两组诱导方式为罗库溴铵（石家庄博欣医药科技有限公司，国药准字H20103495）50 mg，芬太尼（河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20163279）2.5 μg/kg，咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20041869）0.03 mg/kg，丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）2.0 mg/kg。完成气管插管后，结合患者情况设置相关参数，呼吸频率为10～14次/min，潮气量为8～10 ml/kg。试验组给予丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842）2～3 mg/（kg·h）+瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）0.2 μg/（kg·min），静脉泵 注；对照组给予芬太尼0.03 μg/（kg·min）静脉泵注，此外，给予0.02 mg/kg维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）静脉注射，维持肌松。手术完成后，停芬太尼或瑞芬太尼，当患者睁眼，且呼吸恢复后，拔除导管。

1.3 临床评价

分别对两组手术开始（T0）时和手术完毕（T1）时的血糖水平及心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化进行监测；术后，记录两组睁眼、自主呼吸恢复及拔管时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学及血糖水平变化比较

T0时，两组血糖、HR、DBP、SBP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1时，两组HR、DBP、SBP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1时，试验组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组麻醉恢复时间比较

试验组拔管时间、睁眼时间及自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血流动力学及血糖水平变化比较（±s）

表1 两组血流动力学及血糖水平变化比较（±s）

注：与对照组T1时比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 血糖（mmol/L）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）试验组 26 T0 4.80±0.34 80.2±13.1 77.3±6.7 126.2±15.1 T1 4.71±0.27a 78.2±10.5 75.3±7.0 120.4±16.6对照组 26 T0 4.95±0.34 81.3±14.6 75.4±6.8 126.4±16.0 T1 6.35±0.32 80.1±10.3 74.3±6.6 122.3±15.8

表2 两组麻醉恢复时间比较（min，±s）

表2 两组麻醉恢复时间比较（min，±s）

组别 例数 拔管时间 睁眼时间 自主呼吸恢时间试验组 26 8.5±3.6 7.1±3.7 5.5±4.0对照组 26 15.4±5.2 11.4±4.5 9.1±3.6 t 4.68 4.25 4.03 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除麻醉大多选用的是全凭静脉麻醉，或者是平衡麻醉，无论选用何种方式，都需要采用阿片类药物实施镇痛操作，阻断躯体与自主神经对伤害性刺激的反应[2]。若术中镇痛效果不佳，则患者血流动力学难以稳定。芬太尼难以维持血药浓度的长期稳定，如果反复追加，会造成蓄积中毒；而瑞芬太尼是芬太尼的基础衍生物，在效能上类似于芬太尼，但在镇痛效果上要强于芬太尼，为后者的1.5～3.0倍[3]，因此可以较好地抑制手术中的应激反应。瑞芬太尼在人体中1 min便能达到血脑平衡，并且能够快速溶解于组织与血液中，当行静脉注射时，不会出现蓄积情况；此外，此药在血乳酸、血流动力学、应激性激素释放及血糖等方面，均与芬太尼相似。瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术患者能发挥两种麻醉药物优势，并且麻醉药物的联合使用有助于降低单一药物剂量，麻醉安全性较高，能提高患者手术耐受性及依从性[1,4]。对于阿片类药物与丙泊酚，无论是在消除伤害性刺激方面，还是在促进睡眠上，均有着较好的协同作用。

本研究结果显示，试验组T1时血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予腹腔镜胆囊切除术患者瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，苏醒快，血流动力学稳定，且有较强的可控性。