输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石患者的临床效果

朱春生，谢家金

瑞金市中医院外科 （江西瑞金 342500）

上尿路结石指肾和输尿管结石，以疼痛、血尿、恶心呕吐、膀胱刺激征为典型症状，易导致尿路堵塞，诱发尿路感染，长时间刺激可增加鳞状上皮癌发生风险，危及患者生命健康。现阶段，随着人们生活水平的提升及饮食习惯、生活方式的改变，加之肥胖症和糖尿病等代谢疾病发病居高不下，使得上尿路结石发病率持续攀升，因该病症状隐匿且容易复发，易给患者工作和生活带来不良影响，需要及时予以医治。现阶段常用治疗上尿路结石患者的措施有病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石或碎石术、开放手术等，医师可根据患者病情及身体状态选择最佳治疗方案[1-2]。本研究探讨输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月瑞金市中医院接诊的52例上尿路结石患者，按照抽签分组法将其分为试验组和对照组，各26例。试验组男15例，女11例；年龄31～59岁，平均（45.6±1.2）岁；结石直径0.6～2.0 cm，平均（1.3±0.3）cm。对照组男16例，女10例；年龄32～61岁，平均（45.4±1.4）岁；结石直径0.7～2.2 cm，平均（1.4±0.4）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均知情研究内容，且已签署知情同意书；（2）患者均经B超和X线腹平片检查确诊。

排除标准：（1）伴有出血倾向患者；（2）精神异常患者；（3）中途退出患者。

1.2 方法

试验组实施输尿管软镜联合钬激光治疗。手术前备皮备血（女性手术前2 d冲洗阴道），手术前晚灌肠2次，晚10：00后禁食禁水，取膀胱截石位（双腿穿棉裤，腿后置于腿架上，臀部移至床边，腿架高20 cm，外展≤45°，最大限度暴露会阴），全身麻醉后，经尿道植入输尿管硬镜直至患侧输尿管内，缓慢退出输尿管硬镜，并沿导丝将输尿管扩张鞘插入输尿管内，缓慢退出导丝，植入输尿管软镜，导丝引导下调整输尿管软镜。若软镜无法顺利插入可留置6Fr双J管，2周后行碎石术。软镜进入肾盂或肾盏后确定结石位置，插入钬激光光纤后连接碎石机，根据结石大小调节设备功率，采用连续脉冲的方式碎石，结石过大患者用套石篮取石，结石过小患者可自行排出结石，结石清除后缓慢退出医疗器械，留置双J管。

对照组实施开放手术治疗。（1）左侧输尿管切开术：患者取平卧位，全身麻醉后，常规消毒铺巾，于左下腹做一10 cm斜切口，逐层切开进入腹腔，推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见输尿管迂曲扩张切开后查看结石，在结石近端用8Fr尿管悬吊输尿管，于结石上方切开输尿管，取出结石，留置6Fr双J管，用吸收线缝合输尿管，留置引流管，逐层关闭缝合切口。（2）右侧输尿管切开术：患者取左侧卧位，于右侧第11肋间做一10 cm切口，推开腹横肌，牵开切口，探查输尿管及结石部位，于输尿管膨大处左右缝牵引线后纵向切开输尿管，借助取石钳取石，插8Fr尿管，留置6Fr双J管，逐层关闭缝合切口。

1.3 临床评价

（1）比较两组结石清除率（术后B超检查未见残余结石）及术后并发症（伤口感染、发热、出血、损伤）发生情况。（2）比较两组手术时间、术中出血量、出院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率及并发症发生率比较

试验组结石清除率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术时间、术中出血量、出院时间比较

试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，出院时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组结石清除率及并发症发生率比较[例（%）]

表2 两组手术时间、术中出血量、出院时间比较（±s）

表2 两组手术时间、术中出血量、出院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）出院时间（d）试验组 26 45.6±3.8 74.5±10.5 3.5±0.9对照组 26 61.4±5.2 98.5±12.0 5.6±1.1 t 12.509 7.675 7.534 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

结石指在人体和动物体内导管腔或腔性器官内形成固体块状物，多见于膀胱、肾盂、胆囊及胰导管内，因结石部位及受累器官不同对患者机体造成的不良影响也不尽相同，但多可见管腔梗阻、出血、继发性感染等症状，影响患者生命质量。轻度上尿路结石患者可行保守治疗，病情较为严重的患者可实施体外碎石术和开放取石术治疗，手术虽可快速解除病因，恢复排尿功能，但有创手术可导致患者体质变弱，术中操作不当易损伤输尿管周围脏器及神经组织，严重时可造成肾萎缩，影响肾脏功能及术后康复。

现阶段，随着医疗设备的完善，加之工业制造技术的突飞猛进，使得上尿路结石患者治疗方案得以改进，输尿管软镜联合钬激光碎石术作为新兴医疗技术，运用输尿管软镜多视角观察结石，充分发挥纤细镜体和光纤的优势，不仅能快速确定结石位置和大小，而且能科学评估结石与周围脏器的关系，辅助实施手术，以便在不牵动脏器的前提下规避漏诊，提高结石清除率，减少再入院需求。

输尿管软镜联合钬激光又称无创或微创手术，可减轻患者治疗时的痛苦感，借助B超准确定位，通过膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜直接碎石，可规避冲击波对组织的损伤，经工作通道发射光纤，数秒后碎石并经尿道排除，安全省时[3-4]。乐克平等[5]指出输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石患者疗效更为理想，且可改善患者术后生命质量，间接证实了本研究的可行性。

总之，输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石患者安全可靠。